芍药钩藤木耳汤治小儿抽动秽语综合征杨某，男，5岁。

首诊：2016年10月22日。

主诉：双眼、嘴角不自主抽动3年，加重4月。

脉证：患儿家长代诉2岁起就发现患儿双眼、嘴角不自主抽动，脾气暴躁，未引起注意。今年夏天上述症状加重，伴扭颈，张口流涎，清嗓子等症，呈间歇性发作，家长提醒后动作可暂停，随后又发作。平素纳食一般，大便偏干。舌淡，苔白腻。智力发育等均正常。脉弦。

方证：芍药钩藤木耳汤合二陈汤加减。

处方：生白芍20g、钩藤15g、木瓜10g、郁李仁10g、黑木耳15g、炙甘草6g、天麻6g、僵蚕6g、全蝎4g、陈皮6g、制半夏6g、茯苓9g、竹茹6g、焦山楂10g.5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：2016年10月28日。

脉证：家长代诉患儿症状明显减轻，仍有张口流涎。食欲尚可，大便量多，质稀，夹不消化食物。舌淡红，苔白，脉弦。效不更方。

方证：芍药钩藤木耳汤加党参、苍术。

处方：生白芍20g、钩藤15g、郁李仁6g、黑木耳15g、炙甘草6g、天麻6g、僵蚕6g、全蝎4g、陈皮6g、制半夏6g、茯苓9g、党参6g、竹茹6g、焦山楂15g、焦神曲15g、焦麦芽15g、苍术10g.5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊：2016年11月3日。

脉证：患儿抽动症状明显减少，偶有张口，清嗓子。纳食尚可，大小便正常，睡眠不稳，舌淡红，苔白微腻，脉弦，继续巩固治疗。

方证：芍药钩藤木耳汤加减。

处方：生白芍20g、钩藤10g、郁李仁10g、黑木耳15g、炙甘草6g、天麻6g、僵蚕6g、全蝎6g、陈皮6g、郁金6g、远志4g、怀牛膝6g、党参9g、草豆蔻6g、柴胡6g.5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

四诊：2016年11月11日。

脉证：患儿病情继续好转，偶有张口，清嗓子，但频率减少，纳食好，大便正常，脾气好转，睡眠正常。舌淡红，苔白，脉弦。

方证：①芍药钩藤木耳汤，②异功散加减。

处方①：生白芍20g、钩藤10g、郁李仁10g、黑木耳15g、炙甘草6g、天麻6g、僵蚕6g、全蝎6g、陈皮6g、郁金6g、远志4g、怀牛膝6g、党参9g、草豆蔻6g、柴胡6g.5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

处方②：党参6g、茯苓9g、炒白术9g、炙甘草3g、陈皮6g、生姜2片、大枣3枚。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服，两方交替服。

五诊：2016年11月28日。

，脉证：患儿所有抽动动作基本消失，纳食好，二便调，脾气平和，睡眠稳。舌淡红，苔白，脉弦。

方证：异功散加牛膝、远志。

处方：党参6g、茯苓9g、炒白术9g、炙甘草6g、陈皮6g、远志3g、怀牛膝6g、大枣3枚。5剂，水煎服，2日1剂，每晚服。

【体会】小儿抽动秽语综合征是一种慢性精神障碍的疾病，又称多发性抽动症。是指以不自主的突然多发性抽动及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍。芍药钩藤木耳汤是门纯德老先生自创方，在治疗各种神经性疼痛、癫痫发作、抽动症等方面独树一帜。该患儿平素饮食失节，脾虚失运，痰浊内生，痰阻清窍，络脉痹阻发为抽动；小儿脾常不足，肝常有余，肝强脾弱，脾虚无以化生气血，血虚生风，筋脉失养，则出现口角、双目抽动扭颈等症状。首诊选用芍药钩藤木耳汤加二陈汤，全方共奏濡养筋脉、化痰通络、熄风解痉之效；据舌脉考虑患儿有痰浊化热之象，加竹茹、焦山楂以达清热化痰醒脾开胃消食之效；二诊时原方基础上继加党参、苍术以加强健脾燥湿；三诊加牛膝、远志、安神定志，柴胡疏肝理气；四诊芍药钩藤木耳汤与异功散交替服用巩固疗效；五诊继以异功散益气健脾安神定志，标本同治。

【师按】本案例能够取得如此佳效，是因采取了针对本类疾病发生的诸多叠加因素全面治疗，即在药物治疗的同时应用了心理辅导、生活指导等方法。家长合理调整患儿生活饮食习惯，正确安排作息时间，鼓励患儿适当参加一些有兴趣的活动，多一些关怀，少一些责骂。真正做到标本同治，充分体现了门氏中医“证因同治”的学术思想。（赵敏临证实录，麻莉指导）