门氏养荣汤治月经不调李某，女，41岁。

首诊：2016年3月8日。

主诉：月经不规律3年余。

脉证：患者3年来月经量少，每次经行10天左右，前3天几乎没有，后几天经量也不多。不伴腹胀。末次月经为2016年2月27日。平素手足冰冷。纳眠可，小便调，大便不痛快。舌淡，苔白腻，脉沉细。

方证：四逆散合异功散。

处方：柴胡15g、枳实9g、生白芍15g、炙甘草6g、党参9g、白术9g、茯苓9g、陈皮6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：2016年3月22日。

脉证：服上药后感全身轻快，小腹松快明显。大便痛快，每日1次。

手足冷。舌红，苔白腻，脉细数。

方证：桂枝茯苓丸合四逆散。

处方：桂枝9g、茯苓30g、牡丹皮9g、赤芍9g、桃仁6g、川芎9g、柴胡12g、枳实6g、生白芍12g、炙甘草9g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

嘱月经来潮后停药，月经结束后再服。

三诊：2016年4月26日。

脉证：4月21日月经来潮，现月经尚未干净。月经不痛快症状较前明显改善。近几日感头晕，瞬间向左侧倾斜。大便2日1次，不干。舌红苔白腻，脉沉细。

方证：门氏养荣汤。

处方：熟地12g、白芍9g、赤芍9g、川芎9g、当归15g、怀牛膝12g、桂枝6g、牡丹皮9g.7剂，每日1剂，水煎服。

四诊：2016年5月3日。

脉证：诸症可，已无头晕，无其他不适。大便调。舌红苔白腻，脉沉细。

方证：逍遥散加减。

处方：柴胡9g、当归15g、白芍15g、白术15g、茯苓15g、桂枝6g、

怀牛膝12g、牡丹皮9g、炙甘草6g、生姜3片。7剂，2日1剂，水煎服，早晚分服。

五诊：2016年5月31日。

脉证：2016年5月18月经来潮，经量正常，经色较前红。面色较前红润。大便调。舌红苔白腻，脉沉细。

方证：门氏养荣汤。

处方：熟地15g、赤芍10g、川芎10g、当归15g、怀牛膝10g、桂枝10g、牡丹皮10g.7剂，2日1剂，水煎服，每晚服。

【体会】肾藏精，肝藏血，脾为气血化生之源。女子月事与肝、脾、肾三脏关系最为密切，本案患者为中年女性，并无腰膝酸软等症，结合舌脉，不考虑肾虚，故治疗不离调和肝脾的大法，通补结合，先通后补。首诊抓住四肢末端凉的主证予四逆散调和肝脾，合异功散增强调补脾胃之力。

二诊，见效，估计下次例假时间，在调和肝脾的基础上加桂枝茯苓丸活血通经，加川芎加强活血通脉之功。三诊，月事以时下，良效，头晕一症考虑经期气血不足所致，治疗大法由通改补，故予门氏养荣汤活血养血。四诊，无明显不适主诉，继以调和肝脾为宗，逍遥散酌加牛、丹、桂活血通经，静候下次月经来潮。诸症尚可，予门氏养荣汤调补气血收功。

【师按】妇人贵以气血通调，肾藏先天之精，脾胃为后天气血生化之源，肝主疏泄，调经不离此三脏。门氏养荣汤是门九章教授常用经验方，为妇人养血、调经、驻颜的专方。（王杰临证实录，张帆整理）