附子汤合理中丸治月经不调张某，女，26岁。

首诊：2016年3月15日。

主诉：月经不规律2年多。

脉证：患者诉两年前生产后出现月经数月1行，来潮时经量、经色基本正常，伴中等程度痛经。末次月经为2016年1月。平素手足怕冷，背冷。每次小便时腹胀，有气上冲至心感，无小腹憋胀。平素一受凉则全身见片状红色斑丘疹，痒，得热则消退。大便黏腻，时干，2~3日1行。夜尿频，最多时每晚3次。舌淡有齿痕，苔白腻，脉沉细。

方证：附子汤合理中丸。

处方：制附子6g、生白芍12g、炒白术12g、党参12g、茯苓12g、干姜6g、炙甘草6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：2016年3月22日。

脉证：患者诉2016年3月15日就诊当日月经来潮，服药后此次痛经不甚。手足凉，小便时仍有气上冲感。服上药后身上受凉则起红色斑丘疹一症较前减轻，既往全身均有，现只背部及上肢有，身上痒时偶感心慌。

夜尿两次，舌暗，苔白腻，脉沉细。

方证：①附子汤合理中丸，②香砂六君子汤加味。

处方①：制附子6g、党参9g、生白芍12g、炒白术12g、茯苓12g、干姜6g、炙甘草6g.7剂，水煎服，隔日1剂，早晚分服。

处方②：木香6g、砂仁6g、姜半夏6g、陈皮6g、党参9g、炒白术9g、茯苓9g、何首乌15g、白蒺藜15g.7剂，水煎服，隔日1剂，早晚分服。

【体会】该患者多方诊疗，无器质性病变，且其在产后发病，依据门九章教授的功能五态学说，该患者属于功能不足态，结合患者素有荨麻疹病史，大便腻、小腹胀等兼证，方选附子汤以温经助阳祛寒除湿；合理中丸以温中健脾。治疗主要是疗其功能。二诊时患者月经已来潮，首诊取效，治疗大法仍以调其功能为主，联合香砂六君子汤加强其益气健脾之功，加何首乌、白蒺藜以滋阴润燥止痒。

【师按】治病求本，患者的体质状态是把握疑难杂症治疗的一把金钥匙，本案改善了患者的功能状态，虽不是调经专方，然用药后经水自来。

（王杰临证实录，张帆整理）