四妙散合薏苡附子败酱散治顽固性带下李某，女，45岁。

首诊：2016年9月16日。

主诉：阴道异常分泌物5月余。

脉证：患者阴道异常分泌物5月余，反复发作，屡经中西医诊治，内服外用药物，效果不显。今日来院求治，刻下：阴道分泌黄白相间、黏稠腥臭之物，量多，阴道、外阴干涩不适，有时疼痛，大便难，月经提前，无腹痛，腰痛等症状，舌淡红，苔白微黄，脉小弦。此湿热毒邪，侵及带脉，下注胞中之证。宜清热利湿解毒消肿排脓为法。

方证：四妙散加味。

处方：黄柏20g、苍术20g、薏苡仁40g、怀牛膝20g、土茯苓40g、败酱草30g、附子6g、紫花地丁20g。颗粒剂，4剂，每日1剂，开水冲服，早晚分服。

二诊：2016年9月24日。

脉证：药进两剂后，阴道排出大量黄白黏稠夹杂红色分泌物，腥臭味减轻。4剂尽后，分泌物减，阴道干涩疼痛症状消失。患者高兴地说，5月来从未这样的爽快过。昨天，小腹疼痛伴腰痛不适，有月经排出，舌脉同前。用桂枝茯苓丸排宫内之瘀血，薏苡附子败酱散解胞中之湿热毒邪。

处方：桂枝6g、白芍10g、桃仁6g、赤芍10g、牡丹皮10g、茯苓10g、附子4g、薏苡仁15g、败酱草15g、当归10g。颗粒剂，4剂，每日1剂，开

水冲服，早晚分服。

【体会】带下症为妇科常见病，其病因主要是湿邪。《傅青主女科》

“夫带下俱是湿证”。肝脾肾功能失常是发病的内在条件，任脉损伤，带脉失约是基本病机。带下病的辨证主要根据带下的量、色、质、味及伴随症状、舌脉辨其寒热虚实，治疗重在调理肝脾肾任带的功能。原则以健脾升阳除湿为主，充分体现“治带必先祛湿，祛湿必先理脾，佐以温肾固涩”

之法。本案患者，带下缠绵5月有余，反复发作，带下量多，黄白相间，质黏稠，臭气难闻，却阴道、外阴灼热疼痛，干涩不适，此湿热毒邪侵及带脉，下注胞宫，盘踞阴道。治非重剂清热利湿、解毒消肿、排脓之药，不能解除久居胞宫之湿热毒邪。故用四妙散清热利湿，薏苡附子败酱散解毒消肿排脓，加土茯苓、紫花地丁增强解毒排脓之力。果然2剂后，阴道排出大量脓性分泌物。4剂尽，带下量少，阴道症状也减轻。二诊，患者甚喜，正值月经来潮，故用桂枝茯苓丸，活血化瘀，薏苡附子败酱散继续清热解毒消肿排脓，以巩固之。治顽固性湿热毒邪之带下病，用清热利湿、解毒排脓之剂，使其从阴道排出，给邪以出路，有利于截断病势。（张东明临证实录，门理章指导）