黄芪桂枝五物汤治颈肩综合征荣某，男，62岁。

初诊：2015年6月16日。

主诉：颈双肩及双肩胛骨内侧酸困疼痛2月。

脉证：颈双肩及双肩胛骨内侧酸困疼痛2月，经按摩、拔罐、药物治疗可减轻，停则复发，伴周身乏力，言语声偏低，大便偏软，排便有不尽感，纳可。无头晕头痛眼蒙手麻，无发热怕冷。初诊脉滑软，不是太有力，舌淡苔薄白，舌下静脉略曲张。辨证：《金匮要略》“血痹阴阳俱微，寸口

关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。黄芪桂枝五物汤具有益气温经、和血通痹之功效。患者气虚症状明显，方证对应，在五物汤基础上加用一些通经活血止痛药。

方证：黄芪桂枝五物汤。

处方：生黄芪30g、桂枝20g、白芍20g、甘草10g、葛根30g、木瓜10g、秦艽10g、威灵仙15g、桑枝15g、鸡血藤30g、延胡索10g、地龙10g.3剂，每日1剂，水煎服，分两次服。

二诊：2015年6月20日。

脉证：患者说没什么效果，反而有点口干口苦，病没治好，反而加了病，很是不悦。再次仔细辨证：颈肩部的症状基本同前，肩部三角肌和肩胛骨内侧有压痛点，但压痛不明显。脉诊：双寸弱，余脉濡软略滑，不是太有力，舌淡边尖略红，苔薄白，薄薄地铺了一层，舌下静脉略曲张。辨证：气虚的症状有，双寸脉弱。这两点都指向了补中益气汤证。而大便软，排便不爽，舌苔铺一层，关尺脉濡软略滑，这三点说明患者有湿，且湿随气虚下陷。

处方：升麻6g、柴胡6g、生黄芪15g、南沙参15g、苍术10g、白术6g、陈皮10g、羌活6g、独活6g、防风6g、川芎6g、鸡血藤15g、木瓜10g、秦艽10g、威灵仙10g、片姜黄10g、胆南星6g、白芥子6g、葛根15g、细辛3g.3剂，每日1剂，水煎服，分两次服。

三诊：2015年6月25日。

患者自诉症状好转，大便转干，排便不尽感减轻，舌淡，苔薄白，脉双寸较前有力，余脉基本同前。病入坦途，随证加减而愈。

【体会】多数医家认为，《伤寒杂病论》和《金匮要略》体现了一大辨证特色，即方证辨证，即“有是证，用是方”，或简称“辨方证”。其实这么理解张仲景的方子，远远不够，忽略了对病机的认识，也许大家用黄芪桂枝五物汤或者麻黄附子细辛汤、桂枝加葛根汤治好了不少颈椎病、肩周炎、颈肩综合征，但是这样理解中医是不全面的，甚至是不正确的。大多数的中医抛弃了中医的阴阳五行辨证论治，临床上大都是针对一个“主症”，列出几个对应的方子，疗效时好时坏。中医临床应该根据病人的体质、发病的季节、所处的地理位置、患者的症状、舌脉来具体地分析病机，

尽量做到丝丝入扣，才能取得更好的效果。

【师按】方证辨证并非直接就是方证对应，单纯根据条文中的症状对应来开方，这仅是方证辨证最初始的层次。这种单纯的对应，反映在临床上，有效有不效，原因在于并非是疾病核心的反映，长期停留在这个层次，思维就会固定和僵化，临床水平难以提高。随着认识深入，要逐步上升到根据症状组合的形式来分析患者的功能状态，达到对于证的认识，进入经方活用期，这才接近方证辨证的本意。方证思想的提出，旨在弘扬实证的思想，从方入手学习中医。（武耀光临证实录，门九章指导）