香砂六君子汤治全身乏力伴腰困王某，女，45岁。

主诉：全身乏力伴腰困1月。

首诊：2016年7月19日。

脉证：全身乏力伴颈项及腰部酸困，胃脘部不适，怕冷。食欲差，二便调。月经每月延后，经量少，色暗。舌暗苔白腻，脉沉细。

方证：香砂六君子汤加味。

处方：木香6g、砂仁6g、陈皮6g、姜半夏6g、党参15g、炒白术15g、茯苓15g、甘草6g、干姜4g、柴胡15g.8剂，每日1剂，开水冲服，早晚分服。

二诊：2016年8月2日。

脉证：胃脘部不适及腰困好转。仍疲乏，天气热时感觉憋气。偶感心慌。食欲可，二便调。舌暗胖大，苔白腻，脉沉细。

方证：小柴胡汤合平胃散加味。

处方：柴胡6g、黄芩6g、姜半夏9g、党参9g、苍术6g、陈皮6g、厚朴9g、炙甘草6g、当归12g、白芍12g、枳实6g、生姜3片、大枣4枚。7剂，2日1剂，水煎每晚服。

三诊：2016年8月16日。

脉证：乏力缓解不少，但有时仍感身上没劲，无口干口苦，食欲一般。

腰部酸困，舌暗苔白厚腻，脉沉细。上次月经2016年8月10日，周期规律，经量少。

方证：小柴胡汤合香砂六君子汤加减。

处方：柴胡9g、黄芩6g、党参15g、姜半夏6g、白术15g、茯苓15g、当归15g、白芍15g、炙甘草6g、木香3g、陈皮3g、生姜3片、大枣4枚。

7剂，2日1剂，水煎每晚服。

【体会】患者首诊以乏力、食欲差、月经量少为主症，均为脾胃虚弱、气血不足所致，所以选香砂六君子汤以健脾益气和胃，以顾护脾胃之气。

胃脘部怕冷不适，加干姜以温中散寒；患者主诉繁多，加柴胡疏肝解郁。

二诊结合其舌苔脉象，辨证为脾虚湿困。方选柴平汤，和解表里，祛湿和胃。三诊取效，继以小柴胡和解表里为主，合香砂六君子汤健脾益气和胃。

【师按】患者初诊诉乏力，食欲差，首选香砂六君子汤以健脾和胃，顾护脾胃之气。二诊患者主诉繁多，兼顾其舌苔脉象，方选柴平汤以和解表里，祛湿和胃。三诊取效，继以小柴胡和解表里，合香砂六君子汤健脾和胃。三诊方药虽有加减变化，总以胃气为要。（王杰临证实录，张帆整理）