小柴胡汤合归脾汤治常年感冒胡某，女，49岁。

首诊：2016年3月12日。

主诉：反复感冒3年，加重1月。

脉证：自述近3年反复感冒，一直处于感冒状态，近1月加重明显。

来诊见面色萎黄，少气懒言，双手皮肤粗糙，自觉舌头有痛感，手足发凉，身上怕凉。有贫血史，大便数日1行，眠佳。月经每次提前4~5天，行经6天，量少有血块，色黑，第一天有痛经，且行经期间小腹怕凉。舌红少苔有裂纹，脉沉细。血常规示：血红蛋白75g/L。

方证：小柴胡汤加减。

处方：柴胡6g、黄芩6g、制半夏6g、党参9g、炙甘草6g、片姜黄6g、干姜6g、桂枝6g、五味子6g、生姜3片、红枣4枚。

7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：2016年3月19日。

脉证：患者述服药后大便不干了，可以保证日行1次，可见患者精神

较上次好些，但仍面色微黄，少气懒言，出汗多，自觉心烦。脉沉细，舌红略有舌苔。

方证：归脾汤加减。

处方：黄芪30g、当归15g、白术9g、茯苓12g、炙甘草9g、酸枣仁24g、木香6g、龙眼肉15g、砂仁6g、桂枝6g、牡丹皮9g、赤芍9g、党参9g、生姜3片、红枣4枚、黄酒30ml.7剂，每目1剂，水煎服，早晚分服。

三诊：2016年3月27日。

脉证：患者近几日又患感冒，未发热，汗多，自觉头上凉，恶寒严重，背痛，胃口不好。大便日1次。舌略有苔，脉沉细。

方证：小柴胡汤加味。

处方：柴胡9g、黄芩6g、制半夏6g、党参6g、炙甘草6g、干姜6g、麦冬12g、五味子6g、白术6g、茯苓9g、红枣4枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

四诊：2016年4月2日。

脉证：患者精神好转，面色较上次好些，睡眠佳，自觉身上手心发热，否认心慌。脉沉细，舌苔白少。

方证：归脾汤加味。

处方：黄芪40g、当归20g、白术15g、茯苓15g、党参10g、炙甘草5g、干姜5g、木香5g、远志6g、酸枣仁20g、龙眼肉10g、生姜3片、红枣4枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

五诊：2016年4月9日。

脉证：患者面色明显好转，精神可，有时仍觉有疲乏感，偶尔有头晕，自述之前经常感冒，近几日则一直没有再患感冒，舌头痛好转明显。大便每日1次，排便有力，舌红少苔，脉偏细。

方证：①归脾汤加味，②炙甘草汤。

处方①：黄芪30g、当归15g、白术9g、茯苓12g、党参9g、炙甘草6g、木香6g、砂仁6g、酸枣仁24g、龙眼肉9g、远志6g。

处方②：炙甘草24g、党参9g、桂枝6g、干姜3g、麦冬15g、生地18g、阿胶6g、生白芍9g、火麻仁15g、当归15g、生姜3片，红枣4枚。

各7剂，水煎服，每日1剂，两方轮替服用，先①号方，后②号方，早晚分服。

半月后复查血常规正常。

【体会】血为气之母，气赖血以附，血载气以行。血虚，气无以附，遂因之而虚，故血虚常伴随气虚，病人不仅有血虚的症状，如面色萎黄，舌头痛，而且还有少气懒言、语言低微、疲倦乏力、气短、自汗、便秘、易感冒等气虚症状。患者首诊时仍处于感冒状态，“急则治其标缓则治其本”，先用小柴胡汤治其标，之后用归脾汤益气补血，健脾养心，使脾旺则气血生化有源，气血双补，治其本，气血旺则诸症自消。

【师按】识病为先寻病因。临床症见繁杂，若拘于患者所述，则易受误导影响诊断。本例患者反复感冒，根源即在于贫血。门诊上尝见有患者主诉常年头晕不得好转，久服中药乏效，诊脉见脉弦大，急查血压异常，细询方知从未量过血压。也有患者自述常年感冒的，其实是过敏性鼻炎；自述体虚怕冷的，其实是抑郁症，等等。本案另一值得注意的是，明确西医诊断后，亦不应拘于病名而治，本案二诊用归脾汤，就是受到患者贫血诊断的影响，急于求功，未能考虑患者久虚气弱，功能不足，而归脾汤偏补，虚不受补，故三诊时诉又患感冒，因此，及时调整方案，仍以小柴胡汤为主，逐步过渡，终获佳效。据门纯德先生经验，治疗贫血多以异功散合炙甘草汤联合方组治疗，供参考。（李孝波临证实录，张勖宸整理）