乌梅丸治久泻王某，女，60岁。

首诊：2016年10月15日。

主诉：腹泻3年，加重7月。

脉证：患者素有高血压病、糖尿病、冠心病史，2009年因胆结石在山西省人民医院行腹腔镜下胆囊切除术，2012年因宫颈癌在山西省肿瘤医院做宫颈癌根治术，并行放化疗，2013年出现腹泻，日行5~6次，曾在山西中医药大学附属医院做结肠镜检查，未发现明显异常，其间服用各种消炎止泻药效果不明显。今年3月腹泻加重，每天20余次，或稀水样或黏液便或白色黏冻或完谷不化，并诉每次便后全身疲乏无力，伴有头晕头痛，耳鸣耳聋，视物模糊，平素饮食尚可，观形体肥胖，面色红晕，舌红，苔薄

黄，切其脉沉弦。此厥阴病，寒热虚实错杂之证，用乌梅丸加白芍治之。

方证：乌梅丸加白芍。

处方：乌梅20g、细辛5g、桂枝10g、干姜6g、附子6g、川椒6g、黄连6g、黄柏10g、当归10g、白芍10g、人参10g.4剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：2016年10月31日。

脉证：服药后，腹泻次数明显减少，由原来每天20余次变为每天3次，精神好转，同时头晕头痛减轻，舌淡红，苔白，效不更方，守原方加葛根20g，4剂巩固之。

处方：乌梅20g、细辛5g、桂枝10g、干姜6g、附子6g、川椒6g、黄连6g、黄柏10g、当归10g、白芍10g、人参10g、葛根20g.4剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

【体会】本例患者诸病缠身，又经2次大型手术之后，虚实相兼，寒热错杂，上热、中虚、下寒并存，病机复杂，症状繁多，辨证属厥阴病之下利证。脾肾虚寒则见久泻不止，甚至完谷不化。相火上冲妄动则见头晕头痛、耳鸣耳聋、行走如踩棉絮。乌梅丸是治疗阳虚火郁的主方，出自

《伤寒论》338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥……乌梅丸主之，又主久利。”故重用乌梅，酸先入肝，补肝之体，而涩肠止泻；用黄连、黄柏之苦寒清相火之内郁；用桂枝、附子、细辛、川椒、干姜之辛热，温肾阳，暖脾土，祛肝寒；用人参益气健脾，当归、白芍养血柔肝。全方补肝体之阴血，调肝之寒热，温脾肾之阳虚，故收效之速，未曾料及。写到这里，余忆起今年春天，用乌梅丸治一老妪，因村医误治外感致腹泻，尤以夜间零时过后腹泻加重，如厕6次，呈稀水样，精神不振，饮食欠佳，有时食则呕吐、舌偏红，少苔而燥，脉细弦，用乌梅丸加肉豆蔻、莲子，2剂而愈。医圣张仲景在《伤寒论》中论及乌梅丸，除治脏厥，蛔厥之外，“又主久利”证明乌梅丸是治疗久泻的良方，值得同道临证验之。（张东明临证实录，门理章指导）