芍药钩藤木耳汤治偏头痛郭某，男，34岁。

首诊：2016年8月15日。

主诉：右侧偏头痛10余天，加重3天。

脉证：右侧偏头痛，呈抽掣样痛，疼痛剧烈，从上午11-12点开始至下午3-4点止。期间不能进行任何活动，伴有心烦，口苦，恶心，出汗，纳差，便秘，溲赤，舌质红，苔黄，脉弦数。患者平素抽烟，曾嗜酒，后因酒精肝戒酒。查血压：120/80mmHg，头颅CT示正常。辨证属肝阳偏亢，肝经风火上扰。治宜平肝清热，息风通络。

方证：芍药钩藤木耳汤。

处方：白芍30g、钩藤30g、桃仁10g、木耳15g、郁李仁10g、天麻10g、全蝎5g、蜈蚣5g、柴胡5g、龙胆草10g、川芎20g、炙甘草6g.4剂，日1剂，水煎服。

二诊：2016年8月19日。

脉证：头痛减轻，仍口苦，便秘，溲赤，头痛时间推迟到1点，持续2h后消失，可自由从事活动。

处方：上方加夏枯草10g，加强清泻肝火的作用。4剂，日1剂，水煎服。

后患者母亲因腹胀就诊，追问郭某头痛情况，其母述服药后，头痛已愈，现无不适。

【体会】偏头痛又称“偏头风”，与肝阳偏亢，肝经风火上扰有关。本患者曾长期嗜酒，湿热内蕴肝经，肝火循经上扰清窍，则头痛，肝主筋，

肝火耗伤津液，筋脉失养，则抽掣而痛。上午11-12点到下午3-4点，大自然阳热亢盛，肝经风火得外阳相助更甚，故此段时间头痛剧烈。芍药钩藤木耳汤为名医门纯德先生自拟方，方中芍药、木耳和肝血、养肝阴，濡筋脉，缓急止痛；天麻、钩藤平肝熄风，解痉止痛；全蝎、蜈蚣散瘀通络，熄风止痉，以定痛；桃仁、郁李仁破瘀血，润燥结，以通筋脉（原方莴苣子本地药房不备故用桃仁代替），甘草调和诸药，延长药效，同芍药配伍，酸甘化阴，养阴益血，可解挛急。方中加柴胡引药入经，龙胆草清肝泻火。尤需注意的是，川芎是治偏头痛之要药，且川芎之效关键在其重用。

王好古谓其可“搜肝风，补肝气，润肝燥，补风虚”，李东垣更有“头痛必用川芎”之谓。十二味药主辅相谐，标本同治，共奏平肝潜阳，熄风泻火，柔筋止痛之效，因方证相符，故其效如神。（刘惠芬临证实录，门理章指导）