牛膝有哪几种？临床如何区别运用？

答：牛膝的品种，分怀牛膝、川牛膝、土牛膝三种。主要产于河南怀庆地区，而由人工栽培的苋科多年生草本植物牛膝的根，称为怀牛膝；与怀牛膝同一科属的野生牛膝，则为土牛膝；而主要产于四川的，包括麻牛膝与甜牛膝两种，均称为川牛膝。

这三种牛膝的性味与归经虽略同，但各自的功效则有异，故在临床上应区别运用：（1）怀牛膝：专于补养肝肾，强筋健骨，兼有活血祛瘀的功效。其性下行，善治腰膝下肢肝肾不足所致的病证。故在临床上主要用于肝肾不足所引起的腰腿酸痛、软弱无力等证，常与杜仲、续断、狗脊、桑寄生、木瓜等同用，以加强补肝肾、强筋骨之力；若虚损较甚，腰及下肢痿软，足不住地之痿蹙者，又当与锁阳、龟版、熟地等同用，如虎潜丸。本品配入独活寄生汤中，又可治疗腰背及下肢痹证。

总的来说，本品正如《本草经疏》上所说的：“走而能补，性善下行”。在临床上可根据这些特点进行使用。

（2）川牛膝：则专于活血祛瘀，引血下行。

善治腰以下由血瘀所致的病证，以及善引鼻衄、牙血等上部出血之火势下行。故在临床上主要用于血滞经闭、痛经、月经不调产后瘀滞腹痛、胞衣不下及跌扑损伤等证；或用于吐衄及阴虚火旺的牙龈肿痛、口舌生疮等上部的火热证，引血下行以降上逆之火，所以常用之作为向下的引经药。如治肝阳上亢及高血压中风，血气并走于上的镇肝熄风汤中，应用牛膝，亦取其引血下行之义。

（3）土牛膝：以泻火解毒为长，兼有利尿通淋之功，也有引血下行的作用，但无补肝肾的功效。主要用于咽喉肿痛、白喉；或与清热养阴药配伍，以治吐衄及阴虚火旺所致的牙龈肿痛、口舌生疮等上部火热证，如玉女煎；或与利尿通淋药配伍，如牛膝汤，可治热淋尿血、尿涩灼痛等症。