为什么说老年人睡前饮酒弊大于利许多老年人都认为睡前饮酒，既可暖和身体，又可解乏，睡个好觉，一举双得。对于这一认识需要正确评价，权衡利弊。

首先，正常情况下老年人的心血管系统结构发生了四个显著变化，心包和心瓣膜周围脂肪含量显著增加；胶原样结缔组织沉积于心内膜导致心内膜增厚；胶原样结缔组织沉积于心瓣膜引起心瓣膜硬化；动脉壁钙化，动脉弹性减退。其次，在功能方面发生了两个变化，即心搏量减少，75岁时要比青年人减少近1/3；动脉弹性降低，血压逐渐增高。

除上述正常老年性变化外，老年人多患有冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病，心脏贮备能力明显减退。其冠状动脉血流稳定地减少，在非运动、非应激情况下心搏血量仅能满足重要脏器血液灌注，通过外周血管收缩，外周血流减少，来维持重要脏器的血流。这样老人就会感到四肢发冷、畏寒，饮一点酒后增加一点酒精直接产生的热量，促进血液循环，增加了心脏排血量，改善了外周血液循环确实使老人感到四肢温暖，疲乏感减轻，改善睡眠。从这一点来看是有利的。而问题和悲剧也往往在于此：老年人冠状动脉血管狭窄是恒定的，心脏贮备能力又差，在静息情况下，低的心排量已不足以满足机体需要，心肌供血只达到最低水平，保持脆弱的平衡。而任何应激情况，任何增加血液流速，增加心率和心排量的因素，包括饮酒都可以增加心肌做功和耗氧量增加，造成心肌氧的供需失衡，引起心肌缺血、缺氧，导致急性冠状动脉供血不足，或者心肌的电不稳定性，从而导致致命性心律失常。

这种情况极易出现在夜间，因为夜间迷走神经张力高，室颤阈降低，冠状动脉易发生痉挛导致心脏性猝死。而饮酒后因大脑敏感性降低，失去了求救的机会，更加重了这一悲剧。临床上观察到，夜间发生心脏猝死的老年患者，猝死前多有睡前饮酒。

因此，我们认为老年人睡前饮酒弊大于利。