高血压伴糖尿病时应选用哪些降压药？

糖尿病病人容易发生血管病变，当糖尿病与高血压病并存时，心血管疾病的死亡率明显增加。因此，高血压伴糖尿病的病人，血压应当降到比一般高血压病人更低的水平。糖尿病病人若血压达到17.3/11.3千帕（130/85毫米汞柱）时，就应该采取非药物治疗（运动、戒烟、减肥、节制饮酒、限盐、调整饮食结构等）。3个月后血压未降至17.3/11.3千帕（130/85毫米汞柱）以下时，均需降压药物治疗。

选用血管紧张素转换酶抑制剂，如开搏通、悦宁定、洛汀新、蒙诺等，能延缓糖尿病合并高血压病人肾功能减退及视网膜病变的发展；还能减少某些血压正常的糖尿病病人将来进行透析的危险性。其次，受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等及利尿剂，过去认为对血糖、血脂、胰岛素敏感性等有代谢不良反应。

目前研究发现，小剂量噻嗪类利尿剂（如双氢克尿塞每日用6.25~12.5毫克），也可降低高血压及糖尿病病人心血管意外的发生率。当然，对有痛风的病人是禁用的。至于受体阻滞剂，特别是非选择性受体阻滞剂可导致内源性胰岛素分泌障碍，且能掩盖低血糖的征象，应慎用或不用。此外，钙拮抗剂心痛定有致高血糖的作用，尽量不用；如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖和尿糖。

因此，高血压伴糖尿病时最好选用血管紧张素转换酶抑制剂，其次为α受体阻滞剂。