严重肝肾疾病如何选用利尿剂？

1）严重肝、肾功能不全者，不宜选用下列利尿剂：

氨苯蝶啶：因本品在肝脏内代谢，原形和代谢物主要由肾排泄。

2）肾功能衰竭病人忌用下列利尿药：（1）安体舒通：因本品为保钾利尿剂，而肾功能衰竭病人多伴尿少及血钾偏高，若用本品更易导致高血钾。

（2）利尿酸。

3）肝、肾功能减退时应慎用的利尿药：（1）双氢克尿塞：因双氢克尿塞对肾有毒性，有时可引起结晶尿、血中尿素和尿酸浓度增高，尿酸和尿素是代表肾功能的重要指标，升高提示肾功能减退。有的病人用药后，可能出现血小板减少或粒细胞缺乏及肝内阻塞型黄疸，而这些都与肝功能减退有关。且因用双氢克尿塞利尿后，可使尿钾排出增加，尿氨排泄减少，导致发生低血钾和高血氨，两者均可诱发肝昏迷。

（2）利尿酸：因利尿酸偶可致肝细胞损害，粒细胞缺乏。也可能引起高尿酸血症。

（3）速尿：晚期肝硬化严重肝功能不全者应慎用，因用后电解质过度丢失，易产生肝昏迷。严重肾功能不全患者用速尿时，可能出现可逆性血尿素氮水平升高，因此应慎用速尿。

（4）丁尿胺：肾功能不全患者应用本品可能发生皮肤、黏膜、肌肉疼痛，大多持续1~3小时后自行消失；且丁尿胺也可能引起高尿酸血症，故严重肾功能不全者也应慎用。且本品也可致中性粒细胞及血小板减少，故严重肝功能不全者也应慎用。

相对而言，因丁尿胺用量小，肾衰时它仍具有较明显的利尿作用，而速尿、利尿酸及安体舒通对肝、肾毒性相对较小，利尿酸对有低蛋白血症的肝病患者和肾小球滤过率降低的肾病患者，仍有显著的利尿作用。故严重肾功能不全时，首选丁尿胺，其次可选用速尿、利尿酸，若用安体舒通应减量使用。而不宜使用双氢克尿塞，严重肝功能不全可选用速尿、利尿酸（但两药应减量用）及安体舒通；若用氨苯蝶啶也必须减量使用，且安体舒通和氨苯蝶啶可使血钾升高，以不用为妥。