为什么老年人易发生单纯收缩压增高？

过去，人们曾片面强调舒张压增高的危害，实际上，老年人收缩压高比舒张压高的危险性更大，而这一点往往易被人们所忽视。

所谓老年收缩期高血压，是指60多岁以上的老年人测量血压时，收缩压高于160毫米汞柱，而舒张压低于95毫米汞柱。我国近年来的调查发现，60~69岁的老人，有6%患有该病；70~79岁的为12%；80岁以上的为19%。

为什么老年人易发生单纯收缩压增高？这是由于老年人以大动脉为主的动脉系统逐渐发生硬化，适应性下降，为维持脑、肾、心等重要器官的血液灌注，因而收缩压常有升高趋向。这种老年疾病本身，大多不表现严重的症状，所以很容易被忽视。但据研究发现，收缩期高血压发生脑中风、冠心病、心力衰竭的危险性，较舒张压升高要大，与原发性高血压一样也是诱发心肌梗死的重要危险因素。总之，随着老年人收缩压的不断升高，心血管疾患的发病率与死亡率也会不断上升。积极控制这种高血压，5年脑卒中发生率可降低36%。

收缩期高血压的治疗十分棘手，因为目前还没有一种降压药只降低收缩压，而对舒张压没有影响。降压治疗时，必然也使“正常”范围内的舒张压下降而一些人认为，在“正常”舒张压范围内降低血压，可能是有害的，特别在老年人更明显。再说，这种高血压若降压过甚，会招致重要器官灌注不良，但若任其持续性升高，则心血管并发症增加2~4倍，适度降压才能大大降低发生中风和冠心病的危险性。一般认为，当收缩期高血压超过180毫米汞柱时，随着全身动脉硬化的发展，患者脑、肾、心等各器官组织会发生不同程度的缺血，且有循环障碍，故降压治疗不宜过快、过低，而应缓慢降压，以在2~3个月内缓慢降至160毫米汞柱左右较为理想。值得提醒的是，有部分收缩期高血压患者，夜间血压极易下降，故这些患者不宜临睡前服用降压药。因此，这类高血压病人用降压药务必向专科医生请教。

收缩期高血压的药物降压治疗，不论何种药物，均应从小剂量开始。如患者同时患有高脂血症糖尿病，那么利尿剂一般不作为首选。目前，对这种高血压，有关专家推荐选用钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，钙拮抗剂如硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、卡托普利等降压药疗效确切，能改善脑与四肢的供血，逆转或消退左心室肥厚，每日只需服1次。对肥胖不伴糖尿病、肾病及无代谢性疾病患者，也可选用小剂量利尿降压药，如双氢克尿塞等。业已证明，小剂量利尿剂长期服用不会引起血脂、电解质及糖代谢紊乱，不影响老年人的认知、情绪及运动协调性，而且耐受性好。

对于收缩期高血压降到什么水平才合适呢？目前的研究结果认为，将收缩压降低到150毫米汞柱以下而无明显不适感为宜，至于舒张压，则不可低于60毫米汞柱。