泻下方剂除通便作用外，还有哪些临床意义？

泻下方剂以泻下药为主组成，其主要作用为通导大便，排除肠胃有形积滞，以治里实证者。根据所用泻下药的不同性能和配伍药物的不同，泻下方剂可分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。寒下剂如三承气汤等，除了通便外还具有清热解毒等的作用；温下剂如大黄附子汤、三物备急丸等，除了通便外还具有温阳散寒的作用3润下剂如麻子仁丸、济川煎等，除了通便外还有养阴润燥的作用；逐水剂如+束滋科龙丸，除了通便外，尚有逐水利尿的作用；攻补兼施的泻下剂如黄龙汤、增液承气汤等，除了通便作用外，还具有扶助阳气，补养阴血的作用。近年来，通过临床与实验研究，认为通里攻下剂能促进胃肠道推进功能，改善肠血流量，降低毛细血管的通透性，增加胆汁分泌、胆囊收缩、奥狄括约肌舒张促进腹腔内血液的吸收，抑菌以及预防术后腹腔内粘连等。

使用泻下剂应注意：（1）表证未解，里未成实者，不宜用泻下剂。如表证未解而里实已具，宜先解表，后治里，或表里双解。

（2）有兼挟证者，应配合其他药物治疗。如兼有瘀血者，应配活血化瘀药同用；兼有虫积者，则合驱虫药同用。

（3）泻下剂除润下剂较为和缓外，其余药力均属峻烈，故孕妇、产后、月经期及年老体弱，病后津伤或亡血者，均应慎用；必要时，可考虑攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻。

（4）泻下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。

（5）调饮食、忌进油腻及不消化食物。

（6）苦寒泻下剂大多易于耗损“胃阴”又伤“正气”，不良反应主要表现为腹胀、恶心、呕吐、倦怠乏力、食欲不振等。为了防止不良反应的产生，在使用此类方剂治疗疾病时，一般大便维持在3~4次/天为宜。病情控制后应逐渐减少攻下药，并酌情加入健牌和胃之剂，攻补兼施防止攻伐过度。