脑卒中患者的良肢位该如何摆放

良肢位摆放，是防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位，也是一种切实可行的预防脑卒中后并发症的方法。

脑卒中偏瘫痉挛姿势表现为上肢下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈；下肢外旋、膝关节伸直、足下垂内翻。临床验证，偏瘫患者早期床上良肢位正确摆放和保持可以预防和减轻瘫痪肢体痉挛姿势的出现和加重，是保持肢体良好功能的关键，对减少并发症、促进康复有着极其重要的意义。

一般来说，脑卒中患者的良肢位摆放有以下几种：1.仰卧位头下置一个枕头，不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展20~30度置于枕上，防止肩胛后缩，掌心向上，手指自然伸展，如手指不能自然展开，呈屈曲状态，可置一个小手巾卷隔在手指与掌心间；在患侧臀部及大腿下面垫一个枕头，防止患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一个枕头。

2.侧卧位

患侧卧位良肢位：患侧上肢肩向前，肩关节呈90度角；肘关节伸直呈180度角；掌心向上，手指伸开；健侧下肢在前，患侧下肢向后稍屈曲状态。背部垫枕以保持侧卧姿势，健侧下肢放在患侧下肢前面，用枕头支撑，脚掌下垫枕或托足板，使踝关节保持90度角。

健侧卧位良肢位：患肩前伸，上臂抬高，肘关节伸直呈180度角，掌心向下，手指伸开；患侧下肢稍弯曲放于健腿前，健腿在后自然弯曲。背部垫枕保持侧卧姿势。患侧上肢下垫枕，放松前伸，置于高于心脏位置，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；患侧下肢垫枕，放松前伸，脚掌下垫枕或托足板，使踝关节保持90度角。

3.坐位

头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。

在使用良肢位卧位摆放姿势时，始终要注意让患者保持防止痉挛模式，注意肩关节不能内旋，髋关节不能外旋，各种卧位要循环交替。应该尽量减少仰卧位时间，因其受紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，且仰卧体位下骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性较大。患侧卧位时，由于肩关节容易受损害，对肩关节要更加细心防护，同时身体不可翻得过度，以保证患侧肩不被压在身体下面。

注意，无论何种体位，都要每2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。在体位变换中，动作要轻柔，不可暴力拉拽患侧，特别是肩臂，并尽可能发挥残存的能力进行体位变换，同时给予必要的协助和指导；此外，对于足部的骨突部位，如内、外踝、足跟部，很容易引起皮肤压红，可采用小水囊置于这些部位，出现皮肤压红后的现象大为减少。

小水囊是采用一次性医生乳胶手套，里面盛自来水约23，然后扎紧就可使用。