小儿遗尿是指3岁以上的小儿不能自控排尿,在睡眠中小便自遗,醒后方觉的一种病证.3岁以下的婴幼儿,由于智力未全,排尿的自控能力尚未形成;或学龄儿童常因白天游戏玩耍过度,夜晚熟睡不醒,偶然发生遗尿者,均非病态.3岁以上的幼儿,特别是5岁以上的儿童,尚不能自控排尿,每睡即遗,视为病态,方称遗尿.亦称"尿床".
病因病机
小儿初生之时,五脏六腑,成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充.五脏六腑的形和气皆属不足,但其中又以肺、脾、肾三脏不足表现尤为突出.肾主封藏,司气化,膀胱为津液之府,依赖肾阳温养气化,主贮藏和排泄小便;肺主一身之气,主通调水道、下输膀胱;脾主中气,主运化水湿,三脏均与水液代谢密切相关.各种原因引起的肾气不足、肺脾气虚,均可导致本病.
1.肾气不足:多由先天禀赋不足引起,如早产、双胎、胎怯等,使元气失充,肾阳不足,下元虚冷,不能温养膀胱,膀胱气化功能失调,闭藏失职,不能制约尿液,而发为遗尿.
2.肺脾气虚:素体虚弱,或大病之后,肺脾俱虚.上虚不能制下,肺虚则不能为气化之主,则膀胱失约,津液不藏,而成遗尿.
二、辨证论治
(一)肾气不足
【临床表现】睡中经常遗尿,甚者一夜数次,小便清长,熟睡不易唤醒,醒后方觉,神疲乏力,面銧肢冷,腰腿酸软,智力较差或记忆力减退,舌质淡,苔白,脉沉细或沉迟无力.
【治法】温补肾阳,固涩下元.
【处方】病性取穴:肾俞气海
病位取穴:
(1)局部取穴:关元中极
(2)循经取穴:三阴交膀胱俞
【方义】病性取穴为肾气虚证基本处方;关元补益肾气,固摄下元;中极为膀胱之募穴,与膀胱俞俞募相配以助膀胱之气化功能;三阴交补脾益肾,先后天同补.
【剌灸方法】针刺补法,可灸.
(二)肺脾气虚
【临床表现】睡中遗尿,尿频而量少,反复感冒,少气懒言,神倦乏力,面色少华,常自汗出,食欲不振,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉无力.
【治法】补肺益脾,固涩膀胱
【处方】病性取穴:肺俞太白脾俞
病位取穴:
(1)局部取穴:气海
(2)循经取穴:三阴交
方义】病性取穴为肺脾气虚证基本处方;气海温补肾阳,补先天元气以益脾肺之气;三阴交健脾益气.
刺灸方法】针刺补法,可灸.
