遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证.其中因梦而遗精的称为"梦遗″,无梦而遗精,甚至清醒时精液流出的称"滑精".
病因病机
肾为封藏之本,受五脏六腑之精而藏之,若因先天不足、禀赋素亏,或因劳神过度,欲念不遂,饮食不节,恣情纵欲诸多因素致肾虚封藏不固,或精室受扰,均可导致本病.
1.劳神太过:凡情志失调,劳神太过,则心阳独亢,心阴被灼,心火不能下交于肾,肾水不能上济于心,心肾不交,水亏火旺,扰动精室而遗精.
2.欲念不遂:少年气盛,情动于中,或心有恋慕,所欲不遂,或壮夫久旷,思慕色欲,皆令心动神摇,君相火旺,扰动精室而遗精.
3.饮食不节:醇酒厚味,损伤脾胃,湿热内生,蕴而生热,湿热扰动精室,或郁于肝胆,迫精下泄均可致遗精.
4.恣情纵欲:青年早婚,房事过度,或少年无知,频犯手淫,或醉而人房,纵欲无度,日久肾虚精脱,或相火扰动精室,或肾不固精乃成遗精.
本病的病机总属肾失去封藏,精关不闭.其病位在肾,与心、肝、脾三脏密切相关.肾为封藏之本,正常情况下,肾精不会外泄,如肾脏自病,或其他原因导致肾之封藏失常,则精关不固,精液外泄,发生遗精.精之藏制虽在肾,但精之主宰在心,心为君主之官,主神明,性欲之萌动,精液之蓄泄,无不听命于心,神安才可精固.若劳心太过,致君火摇于上,心失主宰,则精自遗.肝肾内寄相火,相火因肾精的涵育而守位听命,其系上属于心.若君火妄动,相火随之而应,将影响肾之封藏,故君相火旺,或心、肝、肾阴虚火旺,皆可扰动精室而成遗泄.脾主运化,为气血生化之源,水谷入胃,脾气散精,下归于肾,则为肾中所藏之精髓.若久嗜醇酒厚味,脾胃湿热内生,下扰精室,则迫精外泄;劳倦思虑,脾气下陷,气不摄精而成遗精.总之,遗精一病虽为肾病,但与心、肝、脾、肾相关
二、辨证论治
(一)心肾不交
【临床表觋】少寐多梦,梦则遗精,心中烦热,腰膝酸软,舌红,少苔,脉细数.
【治法】滋阴降火,交通心肾.
【处方】病性取穴:神门太溪
病位取穴:
(1)局部取穴:关元
(2)循经取穴:三阴交
【方义】病性取穴为心肾不交证基本处方;关元温补下元,培本固精;三阴交补益肝肾,固精止遗.
【刺灸方法】针刺补法,神门针刺泻法.
(二)湿热下注
【临床表觋】遗精时作,小便黄赤,热涩不畅,口苦而腻,舌质红,苔黄腻,脉濡数.
【治法】清热利湿,固涩精宫.
【处方】病性取穴:中极膀胱俞
病位取穴
(1)局部取穴:会阴次髂
(2)循经取穴:阴陵泉
【方义】病性取穴为膀胱湿热证基本处方;会阴为任、督二脉交会穴,交通阴阳,固涩精宫;次髅清利下焦湿热;阴陵泉为脾经合穴,健脾清热利湿.
【刺灸方法】针刺泻法.
(三)心脾两虚
【临床表现】劳则遗精,失眠健忘,心悸不宁,面色萎黄,神疲乏力,纳差便溏,舌淡,苔薄,脉弱.
【治法】调补心脾,益气摄精.
【处方】病性取穴:心俞脾俞足三里
病位取穴:
(1)局部取穴:关元
(2)循经取穴:三阴交
【方义】病性取穴为心脾两虚证基本处方;关元温补肾阳,培元固精;三阴交补益肝肾,强健脾胃,以滋后天生化之源.
【刺灸方法】针刺补法
(四)肾虚不固
【临床表现】梦遗频作,甚至滑精,腰酸膝软,咽干,心烦,眩晕耳鸣,健忘失眠,低热颧赤,形瘦盗汘,发落齿摇,舌红,少苔,脉细数.遗久滑精者,可兼见形寒肢冷,阳萎早泄,精冷,夜尿多或尿少浮肿,尿色清,或余沥不尽,面色銧白或枯槁无华,舌淡嫩有齿痕,苔白滑,脉沉细.
【治法】补肾益精,固涩止遗.
【处方】病性取穴:肾俞关元
肾阴虚:太溪阴谷照海
肾阳虚:命门志室
病位取穴:
循经取穴:三阴交
【方义】病性取穴为肾精亏虚证基本处方;偏肾阴虚者加肾阴虚证基本处方,照海滋肾水以除虚火;偏肾阳虚者加肾阳虚证基本处方,志室固精止遗;三阴交调补脾、肝、肾之气而固摄精关.
【剌灸方法】针刺补法,阳虚者可灸.
