肺炎

肺炎是由多种病原体或一些其他因素所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定细罗音为临床特点，是小儿常见病，也是婴幼儿时期主要死亡原因。目前肺炎主要依据病理形态、病原体、病情及病程来进行分类，小儿以肺炎双球菌引起的气管肺炎最常见。

【临床应用】

邱培全等运用双黄连口服液加味玉屏风散治疗小儿肺炎84例。治疗方法：84例患儿随机分为加味玉屏风散组和对照组，两组均给予先锋霉素、双黄连口服液抗感染治疗。治疗结果：加味玉屏风散组加服加味玉屏风散（黄芪、牡蛎、党参各10g，白术、防风各6g，甘草3g）。治疗结果加味玉屏风散组有效38例，好转4例，无效2例，总有效率95.5%；对照组有效24例，好转10例，无效6例，总有效率85.0%

才石泉观察玉屏风散对102例肺炎患儿免疫功能的影响。治疗方法：两组均给予青霉素、双黄连抗感染治疗，玉屏风散组加玉屏风散。治疗结果：临床症状咳喘缓解，肺部哮喘音及湿性罗音消失时间12~24h，玉屏风散组为5例，对照组2例；48h两组分别为20例（37%）及11例（23%）；48~72h分别为23例（43%）及15例（31%），两组有显著差异（P<0.01）。

【病案举例】

1.李某，女，1岁，肺炎经抗生素治疗10天后患儿仍痰多，咳嗽，双肺较多痰鸣音及细小湿罗音舌质淡白苔薄白，脉弱。给予玉屏风散煎剂（黄芪10g，白术6g，防风6g，陈皮6g，半夏4.5g），口服3天，湿罗音消失，痰鸣音减少，巩固3天后治愈。

2.张某，男，4岁，1994年3月19日初诊。患儿因汗出受寒，继而发热咳嗽，喘促痰鸣，烦躁不安。诊为肺炎，曾静脉滴注青霉素、病毒唑。3天后热退而咳嗽、喘促加重纳差，大便稀，睡中露睛，汗出易醒。刻诊：面色白，上腹稍胀满，双肺满布哮鸣音及痰鸣音，舌质淡苔白厚腻，脉浮滑无力。患儿体质素弱且易出汗。辨证为肺炎喘嗽（脾肺气虚型）。治以益气健脾，清热化痰，宣肺平喘。处方：黄芪12g，白术6g，防风6g，石膏1g，麻黄4g，杏仁4g，黄芩8g，橘红6g，半夏5g，桑白皮6g，川贝母4g，甘草3g每日1剂，水煎3次约400m1，每服60m1,24h服完。2剂后症减，服药4剂咳喘止，纳差、汗出减轻。续以玉屏风散加山药、茯苓、焦三仙、橘红、桑白皮服3剂后病愈。

按：此例患儿肺卫气虚，极易感寒，因而需标本兼治。方中黄芪益气固表止汗，白术健脾，二者共济气血之源，防风疏散外邪，麻黄宣肺平喘，杏仁、半夏止咳化痰，石膏、黄芩、桑白皮清肺胃之余火，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏益气健脾，止咳化痰，宜肺平喘之功，故收良效。

3.陈某，男，6岁，1993年5月3日中医会诊。患儿咳嗽多日，己在门诊静脉滴注青霉素5天，仍咳嗽不止住院后检查：两肺呼吸音粗，右肺底细湿罗音。X线片示两侧支气管肺炎治疗给予氨苄青，、，

霉素、丁胺卡那抗感染，但患儿仍咳嗽不减，并于住院第10天又作肌热，以午后较甚，体温在38.5~40℃之间。刻诊：咳嗽阵作，喉中有痰，鼻流涕，发热汗出不解，面色欠华，神疲倦息，舌苔薄白，脉滑数。辨证：久咳伤气，肺脾两伤，肺卫不固，复感外邪。治疗：益气健脾，清热化痰。处方：黄芪、茯苓、鱼腥草各8g，白术5g，防风、黄芩各3g，太子参、法半夏各6g，蒲公英、地骨皮各10g.3剂后体温渐退至正常。上方减地骨皮加冬瓜仁10g，川贝母5g，4剂。药后咳嗽明显减轻，痰化易咯，体温未再复升。出院以益气化痰方善后。

孙某，男，6个月，1992年1月24日诊患儿咳嗽半月，肺部X线片示右下肺炎。用氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、庆大霉素静脉滴注，但肺部罗音仍不消失，并作泄泻而请中医会诊。现症：大便溏薄，一日数次，夹有少许黏液，不思乳食面色萎黄，舌淡苔薄白，指纹淡略紫。辨证：气虚卫弱，脾运失健，治以益气固卫、健脾利湿。处方：黄芪、薏苡仁、法半夏、葛根各6g，防风、甘草各3g白术、太子参、苍术各5g，木香1g2剂后大便日1~2行，肺部罗音亦缓解。上方去葛根、木香，再进3剂，腹泻未再作，肺部罗音消失而出院。