肾性血尿

单纯隐匿性肾性血尿指血尿来源于肾小球临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴少量蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如gA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症、肾囊肿、多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎（临床症状轻仅是小便中有潜血）。如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症肾性血尿的发病机制目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。肾小球基底膜长期病变也会导致肾小球硬化，从而引起肾脏的损害。因此，肾性血尿一定要早期治疗。迁延不愈的镜下血尿，多属肾阴受损，相火内动，灼伤阴络，或渗血日久，下焦离经之血成瘀，瘀热相博，滞涩肾络，更伤肾阴，又因肾主水，湿热极易相合，又可伤阴，加重原来的阴虚，阴虚生内热，迫血妄行故血尿，而湿、热、瘀互结，更使病情复杂，则血尿迁延，反复难愈。

【临床应用】

吴黎明21运用加味玉屏风散治疗小儿肾性血尿。自拟加味玉屏风散：黄芪、白茅根各30g，防风6g，炒白术、炒苍术、当归、茜草、旱莲草各10g，茯苓、生地、丹参各12g，山药20g，葛根15g日1剂，水煎服，3次/天。病情缓解后，2日1剂，3次/天。尿检正常后须继续用药5剂以善后。加减：急性肾小球肾炎所致血尿者，加金银花、黄芩、蒲公英清热解毒；肾炎性肾病所致血尿者，加杜仲炭、山茱萸、枸杞子滋阴补肾。热甚者去白术、山药，加栀子、小蓟凉血止血；寒甚者减葛根、生地、旱莲草加姜、乌药、淫羊藿温中止血；偏虚者加党参、大枣补脾益气止血；火甚者加丹皮、黄柏、栀子凉血止血。若实验室检查血白细胞数10×10/以上，或白细胞数虽正常，但中性粒细胞偏高至0.80以上者，可加用抗感染药；肾炎性肾病者按常规用激素及其他辅助药物。治疗结果：28例儿全部临床治愈（血尿消失，尿常规检查未见异常）。

【病案举例】

某男，10岁，2002年3月16日初诊。其母代诉：患儿于3周前皮肤长疮感染，经用青霉素治疗后皮肤感染痊愈，但出现眼睑浮肿，小便量少，尿色深黄如浓茶，腰痛。曾在当地某医院儿科住院治疗，诊断为急性肾小球肾炎。经抗感染及对症治疗，眼睑浮肿消失，腰痛减轻，小便量正常，尿色黄，尿检不正常因病情减轻，要求出院用中药治疗。刻诊：患儿神志清楚，精神尚可，纳食一般，大小便正常。眼睑及双下肢无浮肿，舌质淡红苔薄色淡黄，脉缓。尿检示：尿：、：。

潜血（+++）、蛋白（-）。以加味玉屏散为基本方加金银花、黄芩各10g，蒲公英15g5剂，水煎服，1剂天。3月22日二诊：患儿服上方后，尿检示：尿潜血（++）。舌质淡红苔薄白，脉缓续用基本方治疗，2日1剂。治疗1个月后，尿检正常，尿潜血（-），继用基本方5剂以善后。随访2个月，病情无反复。

按：肾性血尿主要是指患急性肾小球肾炎、肾炎性肾病后，出现的以肉眼血尿或镜下血尿为证侯特征的病症一般情况下，急性肾小球肾炎、肾炎性肾病经过西医或中西医结合治疗后，其水肿、高血压等症状可基本消失，但血尿常颜固存在，不易消除。此阶段，因水肿已消失，仅留血尿，证属中医学“血尿范畴。以往临床常以小蓟饮子、归脾汤、六味地黄汤等治疗，但有些小儿患者在此阶段既无明显的实热证，亦不见显著的气虚、阴虚证，用上述诸方治疗，收效甚微。医者认为，小儿脏腑娇嫩、形气未充，尤以脾常不足、肺气亦弱，、

为病理特点。故治当培补正气，养血止血佐以凉血为要。加味玉屏风散由黄芪、防风、白术、苍术、茯苓、葛根、当归、茜草、生地、白茅根、丹参、旱莲草、山药组成。其中黄芪、防风、白术为玉屏风散原方，具有健脾益肺、固表治本之功；苍术、茯苓、葛根健脾祛湿；当归、丹参、旱莲草、山药养阴补血；生地、茜草、白茅根凉血止血。诸药合用，标本兼治，共奏健脾益气、固表止血之功。以上临床观察表明，以加味玉屏风散治疗肾性血尿，为中医药临床治则治法开拓了新的思路，值得临床推广使用。