痤疮

痤疮俗称“粉刺”、“青春痘”、“壮疙瘩”，是一种常见的炎性皮脂毛囊疾病。多发生在男女青春发育期，以面部多见，也可发生在前胸和后背皮脂腺分泌较多的部位，油性皮肤的人更加严重，特点为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿。其病因尚不明了，一般认为，在青春期，因性激素分泌过于旺盛，使皮脂腺分泌增多，同时皮肤的毛囊口角化过度，影响了皮脂端出现黑点。还有很多因素与痤疮有关，如本病的家族史、紧张和使用避孕药或皮质类固醇。有些病例是由对化妆品、食物的过敏反应而引起；而另外一些人则与月经有关。通常座疮并不发炎，但有时因细菌侵入毛囊可引起毛囊周围炎症，表现为红色丘疹、脓疮、结节、脓肿等。痤疮消退后可留有暂时性色素斑，或小的坑凹状疤痕。从中医学角度而言，本病相当于“痤痱”。若临床辨证属肝经湿热而发痤疮者，可运用龙胆肝汤加减治疗。

【临床应用】

罗氏15应用龙胆泻肝丸治疗肝经湿热型痤疮82例，每次6g，每日2次，2周为1个疗程，应用2个疗程后，疗效显着，治愈率为82.9%

【病案举例】

1.张某，男，18岁，以面部丘疹、粉刺、脓疱反复发作3月，于1998年8月20日就诊，伴有口干咽痛，大便秘结，2~3天一解。

检查见：面部散在的红色毛囊性丘疹，黑头粉刺，少数脓疱，黄豆大的结节有3个，舌红苔黄腻，脉滑。证属肝胆湿热，治法宜清肝，利湿，凉血。方用龙胆草12g，木通12g，泽泻15g，车前子（包煎）15g，栀子12g，黄芩12g，枳壳15g，桃仁12g，生地15g，甘草5g，白花蛇舌草15g，每天服1剂。1周后，皮疹减轻，脓疱消退，结节缩小，丘疹变暗，大便正常，上方去白花蛇舌草、枳壳，加川红花10g、丹参15g，连服2周，皮疹基本消退，留有色素沉着。16按：痤疮，相当于中医学肺风粉刺，由于肺胃有热，肺经起于中焦而上行过胸，胃经起于颜面下行过胸，肺胃热偏盛，循经上行熏蒸颜面，阻于肌肤而发病。用龙胆泻肝汤清肝胆湿热，加桃仁、丹参、川红花活血化瘀，本病例治愈。

2.王某，女，20岁，学生，1993年10月21日诊患者自1年前面部出现痤疮，时轻时重，经皮肤科外用药膏，内服抗生素治疗后有好转，但随后又易发，疮疹由额部渐渐扩散至整个面部。见患者面部、额部均有密集的小疮疹及散在出现如黄豆大小的红色丘疹，顶部有脓点，周围有红晕。自觉面热有轻微的痛感，心烦口苦，大便干结，小便短少，舌尖红，苔黄腻，脉细数诊为痤疮，证属湿热蕴结肝胆，治当清热泻火化湿，以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草5g，僵蚕、苦参、银花、连翘各20g，苡仁30g，黄芩、泽泻、刺蒺藜各10g，木通6g，服10剂。外用黄芩、黄柏、苦参、僵蚕各20g，黄连5g，加水煎成200ml，早晚各洗1次，热敷10分钟。10天后疮疹颜色变淡，疹形萎缩，脓点干敛，面热等症也好转。继续用药15剂座疮得愈。为巩固疗效，预防复发，让患者周用外洗方1次，用药期间禁用皂类洗脸及用化妆品，忌辛辣油腻食物。随访半年余，痤疮未作。

按：痤疮，中医学称“痤痱”，《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤痱”。此乃肝经湿热，火热之邪循经上犯于面部，遂发痤疮。选龙胆泻肝汤清热泻火，火彻毒消，痤疮自愈。加僵蚕散结行经，消胃脘之痰，“灭瘢痕”，诸药共伍而获捷效。