视盘血管炎

视盘血管炎是指视乳头表面的毛细血管常与视乳头周围的毛细血管相连，形成睫状视网膜动脉，当炎症侵犯该血管时，可表现为视盘动脉炎。包括I型（乳头水肿型）和Ⅱ型（静脉阻塞型），其中以Ⅱ型常见。型又称视盘睫状动脉炎，通常为一良性过程。视盘血管炎属中医学暴盲范畴，若临床辨证属肝胆湿热型者，可应用龙胆泻肝汤化裁治疗。

【病案举例】

钱某，女，28岁。因“左眼视力突然下降半月余”，经外院诊断为“左眼视盘血管炎”，并经西药治疗，疗效不显，即来我科求治。

检查：右眼视力1.0，左眼视力0.03，右眼检查无异常。左眼外睑（-），结膜（-），角膜清亮，kp（-），前房（-），虹膜（-），瞳孔形圆等大，直径约3mm×3mm，对光反射尚可，晶状体（-），玻璃体呈絮状混浊，眼底检见视乳头充血水肿，边界不清，静脉怒张，呈节段状，时隐时现，沿视乳头四周见大量火焰状暗红色出血，遍及整个视网膜，出血波及整个黄斑区，中心反光消失。伴口干苦，胁痛，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻而干，脉弦略数。诊断为左眼视盘血管炎。证属肝胆湿热，目络瘀阻。治宜清肝胆湿热，活血化瘀，通络明目。方用龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草10g，黄芩10g，生地黄20g，栀子10g，木通10g，泽泻10g，当归尾10g，车前子（包煎）10g，川芎10g，郁金10g，葛根20，忍冬藤12g上方服7剂后复诊，查左眼视力0.04，左眼玻璃体混浊有所减轻；眼底检见：视乳头充血、水肿有所减轻，出血范围无扩大，未见新鲜出血，胁痛、口干苦减轻，大便已行，小便黄。继用上方去车前子、泽泻，加五灵脂12g、蒲黄12g继服7剂后，自感左眼视物较前清晰，黑影变淡，查视力：左眼0.06，玻璃体混浊明显减轻，查眼底左眼视乳头充血、水肿明显减退，视网膜上出血已逐渐散开变淡，二便调，继守上方煎服7剂复查，左眼视力达0.1，眼症稳定。