【病案举例】

刘某，男，48岁，教师，宁夏籍、病历号7140，于1991年5月2日就诊。主诉四肢软而无力间断发作已20余年。据述病缘20余年前冬季远行后久坐阴寒低洼处而发。每发作常历时1周至旬余，四肢软而无力，双腿步履艰难，甚则行走时双腿突然跪地不能起立，双手握力减弱，有时不能持筷。如是者，常1年数发，或1月一发，近年来发作更频。平时伴有膝、肘、肩关节发凉，日渐加重，畏寒怯冷，局部不疼不肿，肌肉无萎缩，与气候变化关系不大，就诊时已是入夏天气，犹着厚衣，膝部仍着护膝，手足均无汗出。曾于宁夏医学院附属医院拍膝关节正侧位片，未发现异常。多处求医，毫无寸效。舌苔薄黄，脉沉细略迟。辨证为阴寒入络，痰湿阻痹，筋骨失养而成痿，治拟温阳散寒，祛湿化痰，舒筋通络以养筋骨。处方：生麻黄4g，肉桂（后下）、炙甘草各6g，炮姜、秦艽、丝瓜络、白芥子各9g，熟地30g，炒苍术、白术各15g，鹿角胶（烊化）、透骨草、补骨脂各12g。上方服7剂后周身渐觉舒适，手足心已有汗出。桂术加量又进4剂，膝、肘关节已温，两肩尚有凉感，四肢稍感有力。前方加仙灵脾15g，桂枝6g，片姜黄9g，又服7剂，两肩几无凉感，周身已舒，四肢行动如常，不复软而无力。原方减麻黄为1.5g，减桂枝为4.5g，去秦艽、丝瓜络、片姜黄，再进7剂以巩固疗效，后随访半年病未再发。

按：本例患者20多年前冬季远行后久坐阴寒低洼处，而致阴寒入络，寒凝血滞，痰湿痹阻于肌肉筋骨，故四肢软而无力，酿成痿证。据证选方，故用阳和汤加补骨脂温肾散寒，温脉通滞，加苍白术配白芥子健脾燥湿消痰，加透骨草、秦艽、丝瓜络祛湿舒筋通络。全方配伍得当，补虚而不滞邪，宣通而不伤正，竟使20年的痼疾得以速愈。