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龙胆泻肝汤加减治急性化脓性中耳炎医案、配方

浏览: 发布时间:2021-07-03 10:29:57

急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是因中耳黏膜的化脓性炎症,多见于冬春季节,在全身抵抗力降低时较易得病,好发于儿童。急性化脓性中耳炎是由化脓性致病菌侵入鼓室引起的,常伴随咽鼓管、乳突气房黏骨膜的炎症。常见的致病菌为溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌、第Ⅲ型肺炎球菌和变形杆菌等。可在急性上呼吸道感染、急性传染病及在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗后经咽鼓管途径侵入中耳。或鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管后经外耳道鼓膜途径侵入中耳。急性化脓性中耳炎如不及时治疗,会变成慢性中耳炎,可引发危及生命的颅内、外并发症。

【临床应用】

曹氏等2运用本方治疗辨证属实火内盛者急性化脓性中耳炎14例,若局部红肿较重者,加桃仁、香附、没药,头痛、头晕者加全蝎、磁石、蝉蜕,恶寒有表证者加荆芥、防风。结果:痊愈6例,好转6例,无效2例。

【病案举例】

1.张某,女,15岁,学生。右耳内疼痛流脓,伴头痛、全身不适3天就诊。3天前当地卫生院曾以“上感”诊治,疗效甚微。继而出现右侧耳内疼痛,为刺痛,且累及同侧头部。在剧痛之后,右耳流出数毫升黄白色脓性分泌物,随之疼痛有所缓解。虽经乡医诊治,全身症状基本消失,但耳痛、流脓症状未见改善。检查:右耳外耳道有少许黄白色脓性分泌物,鼓膜中央穿孔,听力减退,乳突压痛(+)。予龙胆泻肝汤加辛夷、石菖蒲、薏苡仁,水煎服,日1剂。

并嘱先用3ml双氧水冲洗外耳道,清洁外耳道后,用氯霉素注射液滴耳,每次以3滴为宜,滴耳后嘱患者侧卧0分钟,患侧在上,以便药液充分吸收。每日3次。2天后复诊,耳痛消失,耳内脓性分泌物明显减少。继服上方3剂,流脓症状消失,听力改善,告愈131按:《丹溪心法·耳聋》云:“耳聋皆属于热,少阳厥阴居多。”

叶天士《医效秘传·耳聋》亦云:“耳聋者,邪传少阳经也。”因足少阳胆经循于耳,且肝胆互为表里,以经络相连,若外感湿热,或湿热内生,蕴结肝胆,邪必蒸动而湿热上冒清窍,壅塞耳窍而发为本病。龙胆泻肝汤既可直折肝胆之实火,又可清利下焦之湿热,加辛夷、石菖蒲芳香通窍,薏苡仁可加强利湿之功,故效如桴鼓。

2.杨某,男,35岁,2001年8月1日就诊。平素肝火旺盛,近日又受风热之邪侵袭,初起即觉左耳内疼痛,胀闷,听力障碍,时有耳鸣,继而耳痛加剧,呈跳痛,痛引头脑,检查见鼓膜呈暗红肿胀、外突,全身发热,口苦咽干,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦滑数。此乃肝胆火盛所致。治以清肝泻火,解毒消肿。方用龙胆泻肝汤加味。龙胆草、生地、栀子、菊花各12g,泽泻、车前子(包煎)、当归、黄芩、乳香、没药各15g,柴胡10g。每日1剂,水煎服。共服6剂痊愈。

按:患者肝胆素有郁热,复因风热邪毒引动,循经上蒸,内外热毒结聚耳窍,与气血搏结,化腐成脓,发为脓耳。故用龙胆泻肝汤清泻肝胆实火,蔓荆子、菊花疏风散热,乳香、没药消肿止痛,而疾病告愈。

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