附睾炎

附睾炎是男性生殖器官感染中常见疾病，多见于中青年。由于感染细菌为革兰阴性杆菌和阳性球菌，又称为非特异性附睾炎。致病菌很少经血行及淋巴道传入，多继发于前列腺炎、精囊炎、尿道炎病变多为一侧，表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，并伴有发热、恶寒等全身感染症状，疼痛可放射至腹股沟、下腹部及会阴部。一般有急性和慢性之分。急性附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，慢性附睾炎常由急性期治疗不彻底而引起本病属于中医学“子痈”范畴。临床辨证属肝胆湿热引起者，可应用龙胆泻肝汤加减治疗，效果较好。

【临床应用】

陈氏应用龙胆泻肝汤加减治疗附睾睾丸炎23例，方药组成：龙胆草8g，黄柏、山栀、木通、当归、牛膝、柴胡、甘草各10g，车前草30g，泽泻15g上方煎汤，每日1剂，分2次饭前口服。随证加减：痛甚者加金铃子、延胡索；热重者加金银花、蒲公英；肿块者加三棱、莪术；阴囊积水者加赤茯苓、大腹皮服本方期间忌食辛辣厚味肥甘之品。服上方3~7剂，待病情平稳后续服龙胆泻肝丸周余，23例均告痊愈。仅1例患者于半月后复发，遂续以本方化裁调治6天，并嘱其服龙胆泻肝丸2周而愈，随访至今，未再复发。

【病案举例】

1.陈某，男，22岁，1999年8月14日初诊患者左侧睾丸疼痛3月余，口服头孢霉素胶囊、氟哌酸等治疗未效。刻诊：左侧睾丸胀痛，牵涉左大腿内侧，阴茎勃起时加重。检查：左侧附睾头肿胀，挤压痛，舌质红，苔黄腻。证属湿热阻滞，气滞血瘀。治以清热利湿，通络止痛。龙胆泻肝汤化裁：龙胆草1g、黄芩10g、山栀6g、柴胡10g、当归10g、甘草10g、赤芍10g、陈皮10g、橘核10g、川楝子10g、延胡索10g。每日1剂，1周后左侧睾丸疼痛减轻，效不更方，继服5剂，疼痛消失，予以龙胆泻肝丸、延胡止痛片善后。

82.梁某，38岁，2002年4月25日初诊。双侧附睾肿痛10天。

诊见：双侧附睾肿胀，疼痛明显，牵引腹股沟及下腹部，阴囊皮肤潮红，触之剧痛，伴寒战高热，头痛口渴，小便赤涩，大便干，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。血常规检查：白细胞15×10/L，中性粒细胞升高及核左移。尿常规检查：白细胞（++）脓球多。尿道分泌物培养可见G-淋病双球菌。证属湿热下注。方以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、栀子、黄芩、黄柏、泽泻、当归、木通各10g，延胡索、川楝子、车前子（包煎）、生地黄各15g，紫花地丁、金银花、蒲公英各30g，柴胡10g，甘草6g。水煎服，每天1剂，分2次服。

服6剂后，诸症明显减轻。效不更方，再进6剂，诸症消失。查血常规：白细胞5.0×10/L。尿常规：白细胞少许，无脓球。尿道分泌物培养未见G-淋病双球菌。嘱注意休息，禁食辛辣刺激之物，继服龙胆泻肝丸以巩固疗效

按：急性附睾炎属中医学子痈、子痛范畴《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉…循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹…”湿热下注肝经，引起阴囊潮红痛痒，或红肿热痛。本例证属肝经湿热下注，龙胆泻肝汤加减切中病机，清利肝经湿热，解毒消肿，故获愈。