小儿遗尿

遗尿症又称遗溺或尿床，是指5岁以上幼童，不能自主控制排。，

尿，经常睡后小便自遗，醒后方觉的一种病证5岁以下小儿由于脏腑未坚，智力未全，对排尿的自控能力较差，排尿习惯尚未养成。

较大儿童由于睡前多饮或精神激动或疲劳酣睡亦可偶然发生遗尿，但这些都不属病态。

【病案举例】

白某，男，6岁。近1年来经常夜间睡眠中遗尿，每周2~3次，家长诉说平素患儿性情急躁，时常梦呓、龄齿，口干渴，饮水多但小便黄而量少，尿味臊臭。查体：面红唇赤，舌红苔黄厚，脉弦数。腰骶椎X摄片未见异常。西医诊断：遗尿症中医诊断：遗尿，辨证属肝胆湿热，下移膀胱。治以清热利湿，佐以清心安神。龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，车前子（包煎）9g，当归9g，生地黄9g，柴胡6g，远志9g，石菖蒲12g，郁金9g，龙骨18g，牡蛎18g，生甘草6g。水煎服，日1剂。服药6剂，无遗尿发生，诸症明显减轻，舌红苔薄黄，舌干少津，继以上方去泽泻、车前子，生地黄改为12g，加白芍12g、麦冬12g、益智仁15g，再服6剂，遗尿未再复发1

按：遗尿症指在本应已经建立膀胱控制能力的年龄之后出现的尿不随意排泄，以功能性者为多见。中医学认为，肺主通调水道，为水之上源；脾主运化水湿；肾主水液气化，故遗尿多与肺、脾、肾三脏功能失调有关。但亦有少数患儿因肝经郁热、移于膀胱而致遗尿。肝主疏泄，肝之经脉绕阴器，抵少腹。肝经郁热，疏泄失职，或湿热下注，移热于膀胱，都可导致膀胱开合失司而致遗尿该患儿肝气郁滞，郁久化热，热扰心神，故性情急躁、夜寐不安；小便量少色黄、面赤唇红、舌红苔黄厚、脉弦数均为肝经湿热之表现。龙胆泻肝汤中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火、清利湿热，泻火而不遏阳，泽泻、车前子清利湿热从小便而去，上药共奏上清下渗、泻火除湿之功，柴胡条达肝气，引药归经，当归、生地黄滋阴养血，补肝之本，合诸药泻，

中有补、利中有滋，相反相成，既无苦燥渗利太过伤阴之弊，又无滋腻助湿恋邪之虞，加远志、栀子、龙骨、牡蛎清心安神，湿热除，膀胱闭藏之职正常，则遗尿症自愈。