盆腔炎

盆腔炎是指女性内生殖器（如子宫、输卵管、卵巢等）及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。引起盆腔炎的病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌、疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等。盆腔炎有急性和慢性之分。本病属中医学“带下”、“痛经”

“症瘕”等范畴，有时仅以腹痛为主要症状。其病因为毒邪感染，热伏胞中，影响气血运行，致气血瘀滞、冲任受损所致。若临床辨证属湿热下注者，均可应用龙胆泻肝汤加减治疗。

【临床应用】

向东方4运用本方加黄芪、香附治疗慢性盆腔炎72例，其中湿热蕴结型35例，气滞血瘀型22例，寒凝气滞型15例。经期停止后开始服药，经期停药。月经期延长者，于月经期第五天开始服药，至下次经期停药。连服2个周期为1个疗程。结果：湿热蕴结型均有效；气滞血瘀型有效20例，无效2例；寒凝气滞型有效12例，无效3例。肖美珍15治疗湿热下注所致带下病201例，运用本方为基础方，腹痛甚时加香附、延胡索；脾虚时加山药、薏苡仁。结果治愈105例，好转51例，疗效颇佳。

【病案举例】

1.杨某某，女，38岁，农民。1992年9月就诊。自诉近月余，腰酸腿困、小腹两侧疼痛，白带逐渐增多、气味腥臭、间有黄带。妇科诊断为“盆腔炎”。经用青霉素、链霉素肌注以及洁尔阴等外洗治疗，效果均不显着。症见头晕、口苦，急躁易怒，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄，脉弦滑。辨证：肝经湿热下注为带治用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，黄芩、黄柏、栀子、泽泻、苍术、甘草、车前子（包煎）各10g，当归15g，生地20g，土茯苓20g，大黄12g（后下），水煎服3剂。9月13日二诊：腹痛稍缓、白带减少照上方去大黄，继服3剂。9月16日三诊：腰痛腿痛减轻，精神好转，腹痛停止，又出现胸闷烦躁等症，以上方加木香10g、陈皮10g、合欢花20g、百合30g。再服3剂，诸症消失。再经妇科检查，盆腔炎已愈。

按：带下病是妇科常见病，本病的产生，多与肝、脾、肾三脏有关，本例患者平素性情急躁，时常恼怒伤肝肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，湿热内生，郁久化热，伤及任带二脉，固约无权而成为带下。选用龙胆泻肝汤可清利肝胆湿热，酌加健脾止带之品，使湿热得清，脾运正常，带下可止。

2.患者，女，38岁，工人。高血压史5年。近2月带下稠黏腥秽，色黄如脓，腰骶部酸疼，小腹坠胀，心烦，口苦，口黏，纳呆，乏力，小溲涩赤，外阴湿痒，苦不堪言。妇科检查：宫颈糜烂，双侧附件增厚压痛。西医诊断为盆腔炎。曾内服抗生素，外用洗必泰栓、洁尔阴等，均无明显效果。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。证属肝经郁热，湿热下注。治以清肝利湿。方拟龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，黄芩10g，栀子12g，泽泻12g，木通10g，柴胡10g，当归10g，茯苓15g，黄柏10g，单12g，牛膝10g.4剂二诊带下量减，仍稠黏色黄，小清畅，外阴瘙痒亦减轻。继用原方加银花30g，再服4剂。三诊带下明显减少，色已不黄，外阴瘙痒已愈，纳增，舌苔转白，仍时觉腰骶酸楚。原方3剂，以除余邪。四诊主诉带下已愈，唯食欲欠佳。故拟健脾和胃佐以疏肝之品使脾气运，肝气疏，湿邪得除。

按：肝为风木之脏，喜条达，主藏血，寓相火。若肝郁不疏，气机闭塞不通，则相火不能敷布，导致气化失职，水湿停滞。肝郁气滞损伤冲任，湿邪内踞，蕴而生热，秽液下注，则带下色黄如脓，阴部瘙痒。本方苦泄下降，湿热得除而愈。

3.崔某，女，37岁，工人，1993年3月21日初诊。带下伴小腹痛约半年。某院妇科检查，诊为滴虫性阴道炎。口服灭滴灵和先锋霉素片无效。近月来又增阴痒灼痛，带下量多色黄、质稠异臭，夹带血丝，溲短赤，伴口干苦，心烦易怒，头目赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊为带下。证属湿热下注，客于胞宫伤及任带两脉，治当清热解毒，除湿止带：龙胆草10g，栀子15g，黄芩10g，柴胡10g，生地10g，当归10g，车前子（包煎）15g，泽泻10g，木通10g，蒲公英15g，连翘15g，甘草梢6g。每日1剂，并嘱其忌食辛辣之物。二诊：10剂后，带下量减少，色转白，阴痒减半，但仍有头昏、恶心、纳差。原方加白术10g，鸡内金15g，半夏10g以健脾固本。又进12剂，带止痒除，诸症痊愈。

按：带下是妇科常见证之一。该患者属于肝经湿热下注，伤及任带两脉，出现黄带等症。正如《删补名医方论》中所说：“筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲赤，乃肝经之为病也。”故以龙胆泻肝汤加味，清热利湿，后加白术、鸡内金、半夏清理湿热，以固其本，病告痊愈。