肛裂

肛裂是指肛管皮肤深及全层的裂开，形成梭形溃疡的病变。肛裂大多发生在肛管后壁正中部，少数在前壁正中部。一般仅发生一处，分为急、慢性两种肛裂。各年龄段均可发生，多见于30~40岁中年人。由于本病易反复发作，常伴发皮赘和肛乳头肥大，严重时引起肛管狭窄，形成“肛裂三联征”。其主要临床表现有疼痛、出血、便秘、瘙痒等。至于其致病原因，至今尚未清楚。多认为与肛门括约肌的分布、痉挛以及血管因素有关。但大便干燥、秘结，常是本病的伴随因素。中医学称本病为“钩肠痔”、“裂痔”，是由体内火热燥结而发。

【病案举例】

李某，女，28岁。肛门疼痛，便血5天伴大便干结，口舌生疮，心烦，苔黄腻，脉濡数。肛门检查：正后位见有一棱形溃疡，裂口呈绛红色，渗血。证属湿热蕴结，肝郁气滞，下注魄门。治以清热利湿，疏肝理气，凉血解毒。处方：龙胆草、车前子（包煎）各15g，黄芩、当归、生地、泽泻、柴胡、丹参、侧柏叶、藕节各10g，木通6g，水煎服，日1剂，药渣水煎熏洗4剂便血止，疼痛减轻，继用3剂，痊愈。8

按：中医学认为，肛裂系血热肠燥，大便秘结，排便暴力努张，致肛门皮肤损伤，复因染毒而成慢性溃疡裂口。《医宗金鉴》云：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火躁也。治以清热泻火、疏肝润肠为主，龙胆泻肝汤加凉血止血收涩之品，促进裂损愈合，效果理想。