甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进，简称甲亢，是指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多，造成机体的神经循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。临床特征为甲状腺肿大、特殊眼征、基础代谢率增加的自主神经系统失常。甲状腺功能亢进是内分泌系统常见的自身免疫性疾病，是由自身免疫遗传及精神创伤等因素使甲状腺激分泌过多所致。多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病，一般多发生于20~45岁中青年女性病人，男女之比约为1：（4~6）。

【临床应用】

张呈祥等3运用本方治疗心肝火旺型甲亢，以本方为主，加白芍、珍珠母各10g，玉竹、花粉、柴胡各15g，石膏16g，知母、石斛各9g.58例病人中，治愈30例，显效17例，有效10例，无效1例，总有效率98.3%。

【病案举例】

李某，男，34岁。1999年3月22日初诊。患甲亢已3年，长期服用他巴唑治疗，病情时有反复，T3、T4期偏高。近1周自觉头昏头胀，心悸，失眠多梦，烦热口苦，多汗，易激动，口舌干燥。舌红，苔黄乏津，脉弦数。脉搏120次/分良性突眼征，甲状腺Ⅰ度肿大。实验室检查：T31.58nmol/L，438.9nmol/l,TH3.14mu/L。证属肝郁化火，心阴不足，心肝火旺。治以龙胆泻肝汤加味：龙胆草10g，黄芩10g，栀子12g，生地25g，木通6g，车前子6g（包煎），柴胡6g，泽泻6g，甘草3g，黄连9g，白芍12g，阿胶10g（烊化），炒枣仁20g，柏子仁10g.6剂，水煎服。3月28日复诊：上述症状明显减轻，T30.51nmol/L,T4198.9 9nmol,tsh.14m/后继续以龙胆泻肝汤为主，酌加滋阴补血、养心安神、祛痰软坚之药治疗3月余，除眼突征尚存外，余症悉除，T、T4恢复正常嘱患者保持良好状态。1年后随访，病未复发。

按：笔者认为，甲亢多由肝郁化火，火邪灼阴，或忧虑伤心，心血暗耗，引起阴虚阳亢并痰热胶滞脉络所致。本案例是由肝郁化火，肝火灼伤心阴，心阴不足，心肝火旺所致。龙胆泻肝汤不仅有泻肝火的作用，也有滋阴补血的作用。泻火则可存阴，滋阴则可制阳，泻肝则可疏肝，故龙胆泻肝汤与本病的病机颇为相合，只要加减运用得当，用治甲亢每获良效。