脂肪肝

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

正常肝内脂肪占肝重的3%~4%，如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40%~50%，脂肪肝的脂类主要是甘油三脂。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。

【病案举例】

张某某，男，38岁，部。1993年10月8日初诊。近日查体时B超诊为脂肪肝，要求医治。自诉嗜好酒烟山珍海味、肉蛋奶甘，形体肥胖，时感右上腹不舒，晨起口苦，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦滑。辨证为肝胆湿热，治以清利肝胆，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、当归、木通各10g生地、泽泻各15g，生山楂、何首鸟各12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。嘱其清淡饮食，避其烟酒。半月后复诊，自觉症状缓解，体重下降2公斤，苔黄略腻，脉弦。方既应手，当守原意，为服用方便，改为龙胆泻肝丸6g，每日2次，另用生山楂、何首乌代茶饮，3个月后B超复查，肝脏未见异常。34

按：脂肪肝患者临床一般无明显症状，该患者右胁不舒，口苦便秘，舌苔黄腻，脉象弦滑，证因饮食不节，肥甘厚味，湿热内蕴，熏蒸肝胆，脂膏为患。方拟龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，加生山楂、何首乌消食化积、降脂通络，药证相符，奏效显着。