慢性胆囊炎

慢性胆囊炎是临床上胆囊疾病中最常见的一种。临床表现为上腹不适或钝痛，常于进食油食物后加剧，还可有恶心、腹胀及嗳气。

体征有右上腹压痛，墨菲征阳性。有胆囊积水时，可扪及大的胆囊。

一般不发热或仅有低热。现代医学认为，本病多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。慢性胆囊炎多属中医学“胁痛”范畴。肝气郁结，失于疏泄，胆失通降，不通则痛，肝胃不和，则嗳气、纳呆、脘腹胀闷。若湿热蕴结脾胃，熏蒸肝脾，以致肝脾疏泄功能失常，而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等。

【临床应用】

徐氏应用龙胆泻肝汤加味治疗慢性胆囊炎40例，疗效颇为满意。此40例均系门诊患者，年龄18~72岁平均45岁。结果治愈32例，好转6例，无效2例，总有效率95%。

【病案举例】

刘某某，男，63岁，患慢性胆囊炎胆石症5年余，本次因饮食不节，饱餐后复发。症见面色黄，消瘦，右胁部疼痛，腹部胀满，恶心欲呕，口苦咽干，食少纳呆，大便干燥小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑而数。查体：皮肤和巩膜轻度黄染右上腹压痛明显，反跳痛阳性，墨菲征阳性。实验室检查：白细胞总数：15×10/L彩超检查：胆囊增大，壁增厚，不光滑，胆囊内有泥沙样结石。中医诊断：胁痛，湿热型；西医诊断：慢性胆囊炎胆囊泥沙样结石，急性发作。中医辨证：肝郁气滞，湿热内蕴。治宜疏肝利胆，清利湿热，用龙胆泻肝汤方加减。药用柴胡、黄芩、栀子、龙胆草、枳壳、木香、川楝子各15g，茵陈30g，大黄、甘草各10g，水煎服6剂。病人症状明显好转，皮肤和巩膜黄染消退。上方加香附、郁金各15g，金钱草30g，海金沙20g，继服6剂，病人诸症消失，饮食正常。又复佐以健脾和胃，按上方加诚257

按：此病与中医学肝气痛、胁痛、胆心痛相类似。多因饮食不节、情志不畅、外邪内侵而诱发。肝主疏泄，性喜条达，若肝胆气郁，肝脉阻滞，则见胁痛；肝郁日久化热湿热交蒸，胆汁外溢肌肤发为黄疸；煎熬胆汁则生砂石；湿热中阻，脾胃升降失常，则恶心欲呕，脘腹胀满，大便不调；故以本方加减，佐以健脾和胃之法，使湿热之邪得清，肝胃升降复常。