胃出血

急性胃出血是上消化道出血的最常见原因，约占70%左右。引起急性胃出血的常见疾病是胃、十二指肠球部溃疡，胃癌，出血性胃炎及口服阿司匹林、可的松等药物引起的急性溃疡，严重烧伤和大手术等引起的应激性溃疡等。判定急性胃出血，主要是根据急性大呕血和黑便。一般出血不超过500ml，多以呕血为主，也有以便血为主。

可发生呕血和柏油便。消化性溃疡并出血属中医学“呕血”、“便血”

范畴。其发生常与饮食失节、情志失调及劳累紧张有关其病位在胃肠，但与肝、脾关系密切。过食辛辣厚味及醇酒，易滋生湿热，热灼血络，在上表现为呕血，在下则表现为便血，采用龙胆泻肝汤进行辨证治疗效果颇佳。

【临床应用】

乔氏20采用中西医结合治疗消化性溃疡并出血41例，并与单纯西药治疗的34例对比，结果治疗组和对照组总有效率分别为97.6%、82.4%，两组比较，P<0.05.陶志达治疗本病阴虚型12例，用本方合茜草根散加减，兼气虚选用党参、太子参、生脉散等，止血药选加侧柏炭、旱莲草、紫珠草等治疗获愈。

【病案举例】

1.陈某，女，48岁，1998年6月10日就诊患者素有胃脘部不适，常反复发作，已数年，未做检查确诊10日前与人口角后即感不适，后自觉咽部腥臭，吐出紫黯色血块约20ml，但未及时治疗。

近日自觉心烦易怒，寐少梦多。查见舌质红绛，脉弦数，辨证属肝火犯胃。治以泻肝清胃、凉血止血，方用龙胆泻肝汤加味。处方：龙胆草10g，柴胡12g，泽泻10g，车前子（包煎）15g，木通10g，生地黄10g，当归10g，栀子10g，黄芩10g，白茅根15g，藕节15g，墨旱莲10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。5剂后上述症状缓解，又佐以养胃阴之剂加减治疗，诸症消失。

按：本案例为肝火横逆犯胃、胃络损伤所致，并有耗伤胃阴之象，故取本方以泻肝火，达泻中有补、疏中有养之功效。另外，加白茅根、墨旱莲等凉血止血之品，以清热养阴止血而治愈22.黄某，男，40岁，1987年6月18日入院。患者有胃溃疡病史6年，近3天来上腹反复隐痛连肋，心烦易怒，少寐多梦，口苦，解柏油样大便5次，经当地治疗不效而人院。体检：心肺（-），剑突下有轻压痛，舌质红绛，脉弦数。大便潜血试验为强阳性，诊断为胃溃疡并出血。辨证属肝火犯胃，胃络受损治以泻肝清胃、凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黑栀子柴胡、黄芩、藕节各10g，生地、车前子、乌贼骨、白及各15g生大黄粉、云南白药各3g（冲服），水煎冷服。服药1剂，上腹痛心烦减轻，柏油样大便减少。遂随证加减治疗5天，大便色转黄潜血试验阴性。继以调理脾胃5天而出院。