出血性糜烂性胃炎

急性出血性糜烂性胃炎，主要以胃黏膜糜烂和出血为特征，又称急性胃黏膜病变或急性胃黏膜出血。本病在临床上很常见，尤其是老年人胃黏膜抵抗力差，再加上血管因素，因而本病在65岁以上老人尤为常见。本病常见的诱发原因有多种，如抗炎药物、镇痛剂、洋地黄、利血平等药物因素，急慢性酒精中毒，中枢神经系统损害、严重创伤、重大手术、严重烧伤以及恶性肿瘤等作为应激情况都可以发生胃的应激性糜烂。典型病变为多发性糜烂，或浅表溃疡伴有出血，严重者可累及食道与十二指肠。临床表现以上消化道出血、呕吐和黑便为主，病变反复出现，出血亦可呈间歇性发作。消化道症状可有上腹部不适，疼痛，食欲不振，疲乏无力。治疗的关键是去除诱发因素，积极止血，预防和纠正失血性休克。

【病案举例】

陈某，男，38岁。既往无“胃病”、“肝脏病”病史，平素身体健康，但性情急躁，易恼易怒。1994年3月27日饮白酒3两，进食辛辣食品。3月28日晨，卒发胃院疼痛，呈烧灼样，旋即呕吐，始为胃内容物，继则为咖啡色液体，先后6次，共呕血约400ml，未解黑便。28日上午来我院急诊，拟诊“上消化道出血，出血性糜烂性胃炎”收住入院。入院后，急诊胃镜诊为急性出血性糜烂性胃炎。

证见面色红赤，烦躁不安，脘痛如灼，纳后痛剧，喜冷饮，大便两日未解，舌质红、苔薄白，脉弦滑有力。血压16/11.5ka西药予补液、止血敏、止血芳酸、甲氰咪胍静脉滴注治疗。中医辨证为肝火犯胃，中焦蕴热，胃络受损，治以泻肝清胃凉血止血方用龙胆泻肝汤化裁。药用：龙胆草、黄芩、柴胡各12，山栀10g，车前子（包煎）15g，生地20g，生侧柏30g，当归、生大黄、大黄炭、生甘草各5g。煎液冷服。药进2剂，呕血即止，解黑便1次，约300g，胃脘痛减，精神安宁，面红症状亦减轻。原方龙胆草减为5g，继进3剂。

进3剂，病情明显好转。后以健脾和胃剂善后，患者病愈出院。令脘痛症除，大便正常，舌质由红转为淡红遂去生大黄、龙胆草。