冠心病心绞痛

冠心病心绞痛系冠状动脉粥样硬化使血管管腔阻塞，导致冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性前胸部压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射到心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作持续数分钟，休息或含服硝酸酯剂后消失或缓解。本病属中医学“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴。多认为与寒邪内侵、饮食不当情志失调、年老体虚等因素有关。本病病位在心，但肝、脾、肾等脏发生病变也可影响及心病机责之于本虚标实，治疗时应根据“急则治标，缓则治本”的原则，结合辨证恰当选方用药。

【临床应用】

对于心绞痛，辨证属于相火炽盛、心脉不畅、气血逆乱者，徐氏3投以龙胆泻肝汤加味。药用龙胆草9g，紫丹参20g，当归、炒枳壳各12g，酒黄芩6g，醋香附15g，山栀子9，佛手片25g；广郁金9g。药用3剂而痛止，复查心电图大致正常。

【病案举例】

1.岳某，男性，48岁，2003年5月日就诊患者近1月来休息时出现胸部窒息样疼痛，每次发作时间约5min，每日发作3次，伴心悸、气短、乏力。心电图示V2~V6导联ST段下降，T波平坦。西医诊断为冠心病心绞痛（变异型）。经服用消心痛、复方丹参滴丸，静滴生脉注射液等疗效不明显。来诊时患者症情同前述，胸部灼热，烦躁不宁，口苦面热，形体消瘦，平素性情急躁，舌红黄腻，脉象沉弦。中医诊断为胸痹，辨证属肝火上炎治拟清肝泻火、化痰止痛，药用龙胆草6g，柴胡12g，黄芩15g，焦栀子10g，车前子20g，泽泻10g，木通8g，生地15g，当归15g，白芍15g，天竺黄10g（冲服），延胡索12g，炙甘草3g。每日1剂，水煎取汁分3次服。尽剂后诸症缓解，继服3剂后诸症悉消，心电图正常，随访6个月未复发6

按：胸痹病机一般分为虚实两个方面，实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养本例患者平素性情急躁，肝火亢盛，灼伤心脉，营血损耗，心体失养而发为心痛，用龙胆泻肝汤加白芍、延胡索柔肝理气、缓急止痛，配天竺黄清热化痰，故获得良效。

2.袁某，女，55岁，职员。1993年1月5日诊患冠心病心绞痛4年。每因过劳、情绪激动等则发生胸闷，心前区疼痛。心电图示下壁心肌缺血。每用硝酸脂类药物及输注丹参、川芎嗪等药物，1~2天内即可缓解，症状消失，心电图恢复正常。此次是在口角暴怒中立即发作心绞痛，急诊心电图示下壁心肌缺血。复照旧治疗，然两天后症不减，胸闷、心痛仍有发作，心电图心肌缺血也无改善。遂合用中药汤剂，证见头胀痛，心痛如绞，胸闷如，夜寐不宁，恶梦频频，口干引饮，舌边红，有瘀点，苔黄，脉弦数。证属相火炽盛，气血逆乱，心脉瘀阻。治当疏肝解郁、清泻肝火，佐以理血、活血、行血。

方拟龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、香附、当归各12g，生地、郁金、枳壳各10g，炙丹参18g3剂后胸闷、心痛不再发，心电图心肌缺血程度减轻。续用3剂，诸症消失，心电图心肌缺血基本消失7

按：本例心绞痛也系肝胆实火作祟，为情志内伤，肝郁化火，以致气血逆乱，心脉瘀阻，不通则痛，故头痛、心痛诸症皆出。方中龙，

胆草、黄芩、栀子苦寒纯阴，清泻肝胆实火，直折病邪；柴胡、香附疏肝解郁；枳壳、郁金调气理气行血；丹参、当归、生地养血理血活血。以使气血循经，运行有序，瘀去脉通故不但头痛、心痛、胸闷解除，且心电图心肌缺血征消失。