高血压

高血压是临床最常见的心血管疾病，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。凡成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。可分为原发性和继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，成为原发性高血压；因其他疾病引起，本身没有明确的病因，称为继发性高血压。这里主要讨论原发性高血压的治疗。本病属中医学“眩晕”、“耳鸣”、“头痛”等范畴，多责之风、火、痰、虚4个方面，与肝、脾、肾三脏密切相关，临床常表现为头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状，凡属肝火上炎者，运用龙胆泻肝汤进行加减均可获得较好疗效。

【临床应用】

李氏治疗136例原发性高血压病患者，全部病例在接受治疗前均不同程度地服用了降压类药物，接受治疗后停服有关药物，用龙胆泻肝汤治疗，早晚各服1次，忌食辛辣油腻之品。每次服药后1h各测血压1次，40天为1个疗程。结果显效124例，好转8例，无效4例，总有效率97.1%。

【病案举例】

高某，女，72岁，2000年3月1日初诊。患者反复头昏、头痛10年，常因情志不遂而加重，血压波动为10~180/70~100mmg某院诊断为“高血压病”，长期自服“波依定”等降压药治疗。2天前又因情绪激动而发病，头昏目眩，头痛如掣，烦躁失眠，胁肋疼痛，口苦咽干，服降压药及“舒乐安定”无效患者面色红赤，舌红，苔黄，脉弦数。检查：血压180/110mmg此属肝火上逆证，治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草10g，黄芩15g，栀子12g，木通6g，车前子15g（包煎），当归0g，生地15g，柴胡6g，泽泻12g，甘草3g，钩藤15g（后下），菊花12g，白蒺藜12g，龙骨30g.3剂，水煎服。3月4日复诊：头晕、头痛明显减轻，能人睡4~5小时，血压150/95mmHg。原方再进3剂。3月7日三诊：头晕、头痛消失，已能人睡，血压140/90mmHg再以滋阴清肝为法调理半月。血压恢复正常，诸症悉除。5

按：高血压病按中医辨证有多种证型，肝火上炎证是较常见的证型之一。本病例的所有证候皆为肝火上逆的表现，故治当用龙胆泻肝汤清泻肝火为急。加白蒺藜是合柴胡疏肝解郁；加钩藤、菊花是加强该方清肝热的作用，并平抑肝阳；加龙骨重镇安神、降逆潜阳。如此配伍，肝气得疏则不再化火，肝火得清则不再上炎，故收效甚捷。