急性心肌梗死属于中医“胸痹"、“真心痛"范畴，其病因病机归纳为本虚标实。本虚即心之阴阳气血不足，标实指气滞、血瘀、痰阻、寒凝。发病初期以邪实为主，恢复期以本虚为主。对辨证属心肾阳虚者，投以阳和汤常获佳效。

【病案举例】

刘某，男，62岁，退休干部，1996年12月4日就诊。胸闷胸痛5年，1994年11月在某医院诊断为冠心病，经治疗有所好转，但2年来仍发生心绞痛6次，平时心搏间歇为10次/min，重时可达15~20次/min，屡用活血化瘀及益气养阴之剂，效果欠佳。现症：胸闷胸痛，痛引肩背，心悸怔，胸背畏寒，时有冷汗，面色紫暗不华，肢体麻木不温，口不渴，舌紫暗而滑润，脉沉细结。查体：血压130/90mmHg，心率70次/min，心律不齐，早搏和/或间歇18~22次/min。心电图示：冠状T波，Ⅱ度房室传导阻滞。西医诊断为心肌梗死（缺血型）。中医诊断为胸痹，证属心肾阳虚，精血不足，兼寒凝痰阻血瘀。治拟温阳散寒，填精养血，化痰祛瘀。以阳和汤加减：熟地30g，鹿角胶（烊化）20g，桂枝9g，炮姜12g，白芍15g，白芥子9g，生麻黄5g，细辛3g，桃仁12g，红花6g，甘草12g，加酒10ml，煎服。上方服2剂，胸闷胸痛大减，胸背畏寒、肢麻不温好转，心悸怔忡减轻，冷汗止。

原方加炙黄芪30g，桂枝9g，减白芍为9g，继服5剂后，诸症缓解，心搏间歇3次/min左右。继服方药：熟地30g，鹿角胶（烊化）20g，桂枝9g，白芥子9g，生麻黄3g，炙黄芪15g，香9g，炙甘草15g，加酒10ml，煎服，每2日1剂。服用2个月复查，诸症皆无，心律整齐，心电图正常，随访1年无复发。

按：本例心肌梗死患者属心肾阳虚、血瘀阻络所致，故治本之法当温心阳通胸痹。而年高病久，且心阳之源以肾阳为本，故必心肾同治，方可求功。