皮肤瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒、无原发性损害的皮肤病。好发于老年及青壮年，多见于冬季，少数也有夏季发作者。
本病病因复杂，可由多种内外因素引起，其内因包括神经精神因素、系统性疾病、妊娠、药物或食物过敏，外因包括环境、生活习贯，某些原发性疾病尚可引起局限性瘙痒症。许多生物活性物质（主要包括组胺，蛋白酶，前列腺素E、P等）可为引起瘙痒发生的化学介质。本病一般无原发性皮损出现，瘙痒为其特征性表现。临床见一些特殊类型，老年人因皮肤腺体功能减退，而致皮肤萎缩，干燥粗糙，称为老年性瘙痒症；冬季气候干燥，可引起季节性瘙痒；接触水源后引起或加重瘙痒称之水源性瘙痒症。
中医称为“风痒”、“风瘙痒”。其病因病机主要为风热血热蕴于肌肤，不得疏泄所致；或血虚肝旺以致生风生燥，肌肤失养而成。治疗上多从风、从湿论治。从风治又可分为内风、外风，外风主要是感受外邪，即六淫之一的风邪，内风主要是为血虚生风；从湿论治主要是指下焦湿热，多为发生在下部（阴部）的瘙痒。《素问·至真要大论》云“诸痛痒疮，皆属于心。”说明了心火可致瘙痒，使我们跳出“治痒从风、从湿”的樊篱，为治疗瘙痒开辟了一条取效之路，即清泻心火。
【临床应用】
赤松浩彦予黄连解毒汤治疗血透后瘙痒患者34例（男25例、女9例），血透时间最短2个月，最长18年4个月，平均7年3个月，合并糖尿病者5例。治疗方法：予黄连解毒汤（7.5g/d、分3次饭间服）给药4周。治疗结果：2例因出现腹泻而停用本方，其余32例中，改善1例，轻度改善12例，无变化17例，恶化2例。
根据黄连解毒汤对全身症状的改善程度及安全性（分为6级）分析，3.1%显效、15.6%有效、21.9%微效、43.8%无法确定是否有效、12.5%是否恶化无法判断。对瘙痒的疗效：稍有效以上13例，有效率为40.6%。服药前后血中BUN、C、P、Ca、Zn、wbc、EO、IgE、TG、TC、ALB、ALT、AST未见明显变化。
按：黄连解毒汤具有抗变态反应作用，分析表明，黄连解毒汤对血透时间短、年龄在50岁以下失眠、烦躁的患者改善率较高。
【病案举例】
（1）男，51岁，编辑，2005年11月21日以全身皮肤瘙痒1周来诊。素体健康，声音洪亮，面色稍显红，患者出现持续性皮肤瘙痒1周，原因不明，否认过敏性食物及药物接触史，瘙痒使患者烦躁、失眠。虽尽量克制，但偶用手抓挠，即出现红瘢痕，但瘢痕随之消失，未现皮损。曾服用抗过敏药（阿司咪唑、氯苯那敏、地塞米松等），止痒效果不明显。患者身材适中，微胖，肤色正常。饮食正常，小便正常，大便偏干，舌质红，苔薄白，脉略数。诊为瘙痒症，证属火热内蕴，选黄连解毒汤、白虎汤、犀角地黄汤加减，药用：黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，苦参30g，生薏苡仁30g，苍术20g，白术20g，蝉蜕20g，地肤子30g，栀子15g，丹参30g，莲子心10g，玄参20g，牡丹皮15g，石膏30g，知母10g，荆芥10g，甘草10g，当归12g，川芎10g，生地黄30g。水煎服，日剂。服3剂后告知：瘙痒偶有发作，已能很好地睡眠。效不更方，再进3剂。共服药6剂，瘙痒完全消失，工作、睡眠、生活恢复正常，后随访半年未复发按：患者素体健康，无过敏病史，未接触易致敏物质（食物、药物等），服用抗过敏西药不效，排除了瘙痒因过敏所致；从患者的神态、形色、舌脉，寻不出虚象，从而否定“虚风内动”之瘙痒；从患者最近未有感冒、受凉的病史，可断定瘙痒亦非外风所致。结合患者的症状、舌脉，认为该例瘙痒是由三焦火热内蕴引起，尤以心火为盛，所以以黄连解毒汤、犀角地黄汤、白虎汤加苦参、蝉蜕、地肤子等治疗，药仅6剂瘙痒即痊愈。
（2）女，52岁，职员，2006年2月就诊。面部及全身瘙痒3月，伴有红斑，面部为重。患者自称过敏性皮肤，每年冬天必发全身瘙痒，并且频生红斑，面部尤甚。2005年11月份，为保护皮肤，试用某种化妆品，症状突然加重，身体及面部瘙痒，产生大量皮屑，面部红赤如醉酒貌，去皮肤病医院，经病理检查诊为过敏性皮炎，先后服用中西药物，效果不明显，求治于余。刻诊：面部红赤如酒醉貌，瘙痒难耐，有皮屑，颈部左右靠近领口处各有一3cm×2cm的红斑，色深红，稍显紫，无发热恶寒，无怕热怕冷，二便调，脉沉弦，舌质红，苔厚略腻，色偏黄。中医诊断：瘙痒症。方选黄连解毒汤、化斑汤、犀角地黄汤加减，药用：黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，苦参30g，生薏苡仁30g，苍术20g，白术20g，蝉蜕40g，地肤子20g，徐长卿20g，栀子15g，丹参30g，莲子心10g，生地黄30g，玄参20g，牡丹皮15g，石膏30g，知母10g，荆芥10g紫草15g，车前子20g（包）。水煎服，日1剂。服6剂后，瘙痒几近消失，皮肤已接近于正常颜色，颈下斑块色退，变平，已与正常皮肤无异。上方中丹参增至20g，加防风10g，继服6剂，基本痊愈2
按：本例患者瘙痒无度，尤以面部为甚，伴皮肤红斑，面部红赤如醉酒貌。患者声音洪亮，饮食如常，并无丝毫虚馁之像，断定本证仍由热毒内蕴所致。纵观全方，由黄连解毒汤、化斑汤、犀角地黄汤加减而成，以清热泻火。车前子清热利水，给热邪以出路，重用蝉蜕，取其“以皮入皮”之意，具清热止痒之功；荆防属引经药，地肤子、徐长卿为止痒之用。
（3）73岁女性，透析史6年，主诉既有失眠、刺痛、足无放置之处（腿部不安综合征）等症状，又有透析过程中特别剧烈的皮肤瘙痒，给予1日6粒纯化的“黄连解毒汤缓释胶囊”，观察经过：给药4周后见到皮肤瘙痒有改善趋势，8周后失眠和刺痛减轻，12周后皮肤瘙痒变为轻度，失眠和刺痛也减轻。
按：讨论透析瘙痒的原因，推测与多种物质有关，对既有刺痛和失眠，又有皮肤瘙痒的患者，黄连解毒汤是有效的。其止痒机制推测与黄连解毒汤具有镇痛作用或抗变态反应作用的成分有关。
