情志病

情志的异常变化，或健忘多疑，或思维错乱，但总离不开肝的疏泄和藏血的功能失常。究其病因，无不是肝气郁结。气机不调导致。《灵枢·本神》说：“肝藏血，血舍魂”。又说：“随神往来者谓之魂”。逍遥散既能解郁，又能养血，郁得解则气畅，血得养则魂归，故精神恍惚，健忘错乱之症自然应药而愈。

【临床应用】

逍遥散为主方治疗性病恐惧症（忧郁症）60例均为门诊患者，其中男性52例，女性8例；年龄18岁1例，21~30岁22例，31~40岁18例，41~50岁13例，5岁以上者6例（其中1例年龄最大者67岁）；职业；工人23例，干部12例，个体户10例，业务员5例，农民5例，司机4例，教师1例；病程最短3个月，最长2.5年，平均8.2个月；婚姻史：已婚48人，未婚12人。主要诱因：不洁性交48例，夫妻感情不和、怀疑爱人有性病5例，出差怀疑旅馆不洁、自认为被感染3例，遭遇性强暴2例，兽奸1例，偶尔被人碰伤，怀疑该人有意把性病传染给自己1例。性病种类及治疗史：60例中确诊患过梅毒者1例，淋病31例，尖锐湿疣者1例，以上33例患者均经过系统治疗，且大部分病例为超剂量治疗，但至今尚有自觉症状；另27例虽然自疑性病，但经有关医院和我院系统实验室检查，未发现阳性体征。60例中合并包皮过长者25例，包皮龟头炎5例，阴茎珍珠状丘疹12例，外阴肛门疡痒症6例。临床表现主要有思虑过度，恐惧，头晕头胀，头痛乏力，失眠健忘，多梦，上腹胀满，小腹胀痛，排尿不适，尿道灼痛，会阴部胀痛，龟头胀痛，睾丸胀痛，阴部黏湿，眼部不适、疼痛，食欲差，周身酸软，周身疼痛，关节痛，腰痛，遗精等，个别病人有四肢发冷、阳痿等症状。检查：60例患者均未发现任何性病阳性体征，多次血尿常规检查均属正常范围，淋菌镜检及培养阴性，梅毒血清反应USR或RPR阴性；60例中有35例做了尿液衣原体 DNA PCR检测，均为阴性，12例做了尿液支原体 DNA PCR检测，亦为阴性。治疗方法，根据以上检查和临床表现，患者发病的关键在于各种诱发忧郁恐怖心理因素作怪，故见终日忧思，后悔懊丧，心情抑郁，又因羞耻感而不能向外宣泄，证属肝郁不舒。治疗上对所有病例改服中药，基本方为逍遥散：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10，茯苓10g，生姜10g，炙甘草10g，薄荷6g同时针对不同兼证加减：兼湿热下注者加萹蓄、瞿麦、茵陈、泽泻、滑石、木通、车前草；兼肾阴虚者加知母、黄柏、金樱子、桑螵蛸、益智仁、山萸肉等；兼心阴虚者加夜交藤、合欢皮、炒枣仁、远志、莲子心等；兼肾阳虚者加仙茅、仙灵脾等。同时结合心理治疗，讲解性及性病的有关知识，解除患者思想负担，做到医患互相信任与合作。

治疗结果：60例中痊愈32例（临床诸症状完全消失，随访2个月未复发）；显效16例（临床主要症状基本消失，但尚有反复，再用原方治疗仍有效）；有效8例（临床症状减轻，但尚有部分主要症状存在）；无效4例（服药4周，临床症状无改善）。总有效率为93.3%，疗效明显。

【病案举例】

1.恐惧案刘某，女，32岁，干部。1976年9月28日初诊。主诉：患病年余，心悸易惊，恐惧，不敢独卧，头晕失眠，烦躁不宁，神情抑郁寡欢，多愁善悲，食欲不振。治疗数月无效，来我院求治。其脉弦缓无力，舌质淡，苔薄白。证属肝郁伤血，心神失养，胆气亏虚。治以补肝益胆，养血安神，以逍遥散加减。处方：柏枣仁各12g，小麦30g，桂枝9g，生牡蛎18g，生龙骨18g，柴胡10g，当归15g，白芍20g，茯神10g，甘草15g大枣5枚，合欢皮10g。煎服12付，恐惧基本消失，烦躁大减，夜能入眠，唯有身困乏力，头晕，纳谷不馨，脉转和缓，舌正，苔薄白，仍以上方去桂枝，加首乌12g，钩藤10g，调治月余，诸恙告愈。

按：本病为肝气抑郁，阴血暗耗，肝胆虚怯，木不生火，心血亦亏。故心悸恐惧，烦躁失眠诸症丛生。《灵枢·本神》云：“肝气虚则恐”，《素问·藏气法时论》云：“肝虚…善恐，如人将捕之”。《素问·调经论》亦云：“血有余则怒，不足则恐”。可见恐惧之证，多由心肝血虚所致。方以逍遥散补血疏肝气；桂甘龙牡汤，交通阴阳之气，扶肝敛魂；柏枣仁、小麦补肝胆，养心安神；合欢皮解郁闷，安五脏。本方具有补益肝胆，养血安神，调和阴阳之功。

2.精神恍惚案戴某，女，29岁。望城县白泉村村民。患者精神恍惚，沉默寡言，有时通宵不寐，特别健忘，起病约半。其间，患者曾几次抱着自己的孩子上商店，买回东西后忘记把小孩抱回来，别人把小孩送回她家时她反责怪甚至辱骂别人，不该把她的小孩抱出去。1991年6月，由其母送来我院门诊看病。其状表情淡漠，沉默少言，好像有所思又有所失一样，但问诊时答话准确，问其往事，则甚难回忆，食少口苦，瘦削，其母告诉常有月经不调，诊其脉弦而数，苔少，舌淡暗。遂用疏肝解郁法，投逍遥散加何首乌、酸枣仁、建菖蒲、蜜远志等。先后来门诊3次，每次谨守原方或仅增减一二味，20余天后，一切症状消失。最后一次复诊，患者独自乘船过河、骑单车往返，到门诊看病时，依次等候，与诊室病友谈笑风生，高兴不已。

徐某，女，26岁，望域县大平乡西潮村村民。1992年7月初诊。患者头昏，精神疲乏，食欲欠佳年余，间有头痛发作，发则精神恍惚，自觉心明，但读数、认字不准或错乱，半个小时或1个小时才能恢复。年余来月经不调，经期错后，烦躁。追问病史，可能与违法罚款有关。诊其脉沉弦细，苔薄白，舌淡。血压12/9kPa。用逍遥散加丹参、郁金、川芎、何首乌等5剂。但此患者一直未来复诊，笔者以为其已另易他医。今年5月患者送其父亲来我处就诊，进门第一句话就是感谢前年帮她治好了病。

3.性病恐惧案郑某，男，32岁，已婚。1998年5月6日就诊。患者3个月前有婚外性交史，几天后即感尿道口发痒，排尿不畅，曾在万宁市人民医院做PCR等检查，诊断为非淋菌性尿道炎，经用强力霉素、头孢曲松钠治疗半个月，自感效果不佳，继而有精神障碍，头痛，心悸心惊，纳减，失眠多梦，下腹坠痛，性功能减退，阴部潮湿感等症。体检：系统检查未见异常，尿道口微红肿，挤压无异常分泄物流出，支原体培养三次均正常，梅毒血清反应USR（一），舌红，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：性病恐惧症。中医诊断为肝郁证。证属肝郁血虚，湿热下注。治以逍遥散加味，处方：柴胡10g，白术10g，当归10g，合欢皮12g，龙胆草6g，桃仁12g，白芍12g，酸枣仁30g，柏子仁20g，甘草6g，薄荷6g。配合心理疏导排除性病疑虑。服药6剂后，自觉症状明显减轻，但仍觉阴部潮湿，尿道口轻度灼热刺痒，大便秘结，原方胆草加至12g，加大黄10g，再服6剂，同时用苍术、黄柏、苦参、蛇床子、地肤子、枯矾煎水浸洗阴部，每日1次，1个月后所有症状消失，随访半年未复发。

按：性病恐惧症是一种本人无法控制、无法摆脱的强迫情绪，实际上并无性病或性病已痊愈。此种病人多性格内向，长期心情抑郁，自觉症状不断加重或不能自拔中医辨证属肝郁证范畴，故采用逍遥散加味，补肝血，疏肝行气解郁，佐以安神，同时结合心理疏导，讲解和性病有关知识，打消患者心理恐惧及精神负担，以防滥治，每每收到事半功倍的疗效。

4.忧郁案患者王某，女，47岁，已婚，农民。主诉：忧郁伴失眠15年，加重3月。现病史：因家庭长期不睦，整天闷闷不乐，独自流泪，不思茶饭，加之生三女儿，感到自卑，整天处于绝望、忧虑、恐惧、抑郁之中，长达15年。来我院住院治疗三次以上，门诊治疗数次，经用多虑平、阿米替林、丙米嗪等多种药物治疗，症状时缓时急，终未治愈。于1994年3月24日来诊，见其面色萎黄消瘦，心累心跳，气短，胃脘部胀闷不适，纳呆嗳气，悲伤欲哭，心烦易怒，近3月来症状加重，曾多次跳，，

水自杀，终被他人救活。常失眠，头痛，大便时溏，舌质淡，苔白厚，脉弦滑。辨证系肝郁气滞，心神不宁。治当疏肝解郁，养心宁神。处方：逍遥散加减。柴胡12g，白芍12g，郁金15g，茯神15g，沉香5g，香附12g，当归15g，大枣30g，甘草3g，白术12g，红参10g，炒浮小麦30g，夜交藤30g上方服6剂，诸症大减。后嘱服脑乐静和人参养荣丸数月（均系中成药），诸症若无，追访两年，未见复发。

按：忧郁症是临床常见的病证，其病因多为七情郁结，其病机为气机阻滞，肝失疏泄，气血不调。治疗原则总离不开疏肝解郁，调理气血等法，故选用逍遥散为基础方，随症加减。郁证的治疗，除了疏肝解郁、养心安神、活血化瘀、涤痰开窍等原则用药治疗外，还应重视精神因素的治疗，给予说服诱导，方能收到好的疗效。正如《临证指南医案》所说：“郁证全在病者能移情易性”。