奔豚

冲气上逆发为奔豚，故以逍遥散疏肝解郁，肝气得舒，冲逆之气自降。药证合拍，故取佳效。

【病案举例】

1.王某，女，53岁，退休工人，1992年2月6日初诊。反复水肿，伴奔豚气病8年，加重半月。8年前因情志不遂而致反复水肿，伴有气从少腹起上冲咽喉，难受欲死，近半月来全身皆肿，奔豚气发作频繁，胸腹闷胀疼痛，尿少既往高血压病10年。舌质紫暗，苔白腻，脉弦细，血压190/120mmHg，心率90次/分，心尖部可闻Ⅲ级收缩期杂音，主动脉瓣第二心音亢进，腹部膨隆，有移动性浊音，尿蛋白（）超声见少量腹水，心电图示左心室肥厚劳损。西医诊为高血压性心脏病。中医诊断水肿、奔豚。证属肝气郁结，脾失运化，水湿泛溢肌肤，逆气上。：冲。治宜疏肝健脾，利水消肿，平降冲逆之气。方药以逍遥散加减：柴胡15g，白芍12g，当归12g，茯苓30g，炒白术10g，鲜薄荷（后下）10g，生姜4片，枸杞子1g，仙灵脾10g桂枝10g，陈皮10g，车前草30g，黄芪30g泽泻20g，7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：药后水肿明显消退，奔豚未发作。舌暗，苔薄白，脉弦细，血压150/90mmHg，尿蛋白阴性，腹软，无移动性浊音。

药证相符，继服原方7剂。

三诊：水肿消失，奔豚未作，舌略暗，苔薄白，脉细小弦，血压140/80mmHg，超声腹水吸收。为了巩固疗效，原方再进14剂，随访至今未复发。

2.李某，女，61岁，退休工人，1992年1月2日初诊。反复水肿9年，服中西药可暂时缓解。近1个月来全身皆肿，服西药利尿药肿消不明显，以下半身为甚，指压之凹陷，面色晄白，精神萎靡，伴心悸，头晕目眩，有气从少腹起上冲咽喉，阵阵发作，胸腹闷胀疼痛，口干苦，舌质紫暗，苔白腻，脉弦细。既往有高血压病史15年。追问病史9年前有过多次情志不畅，而后总是胸闷不舒。查体：血压28/17kPa，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，主动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音粗，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脾触及不满意，臀以下凹陷性水肿（）。腹部超声波检查：少量腹水尿常规检查：尿蛋白（++）。心电图提示：左心室肥厚、劳损西医诊断：高血压病Ⅲ期，高血压病性心脏病。中医辨证：肝气郁结，横逆犯脾，因气不布津，脾不化湿，致水湿泛溢肌肤，此乃肝郁脾虚而致水肿、奔豚气。治宜疏肝健脾，利水消肿，平降冲逆之气。方药：逍遥散加减。柴胡15g，白芍12g，当归12g，茯苓15g，炒白术10g，鲜薄荷（后下）10g，生姜3片，枸杞子15g，仙灵脾10g，桂枝10g，陈皮10g，车前草30g，黄芪30g，泽泻20g.7剂，水煎服，每日1剂。

前后来诊四次，服药28剂，诸症悉除，随访至今未复发。

按：水肿病临床多责之肺、脾、肾三脏，而责之于肝者则少、。。

见。但该病案则主要责之肝脏。肝主疏泄，性喜条达，主调畅气机。气机不畅，则气滞而水停。肝木之气横逆则乘脾土，致水湿不运而形成水肿、腹水等。冲脉为总领诸经气血的要冲，肝气不疏，影响到冲脉的正常循行，气机升降出入失常，故肝气并冲气上逆，发为奔豚气。治用逍遥散加减以疏肝解郁，利水消肿。随症加桂枝温阳化气，平降冲逆；车前草、泽泻利水消肿；黄芪配陈皮补气健脾，理气利水；仙灵脾温补肾阳；枸杞子以滋肝肾之阴。药证合拍，故能取效。