咳嗽

《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”咳嗽虽以肺为主，但其他脏腑功能失调亦不可等闲视之肝为春木，逢春即发，应舒反郁，必侮肺金，治节失权，而致咳嗽。此乃“木叩金鸣”之证。以逍遥散疏发肝木，恰合病机。

【临床应用】

王氏以逍遥散治疗难治性干咳5例临床中曾遇5例妇女难治性干咳，胸透诊为气管炎，或伴往来寒热，或伴有月经不调，服中西药肺止咳方剂不效，每用逍遥散治之取效甚捷。5例中年龄最大的35岁，最小的23岁，均为女性。逍遥散方由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷组成。功效：疏肝解郁，健脾养血。主治肝郁血虚所致的两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或见往来寒热，月经不调，乳房作胀，舌淡红，脉弦而虚者。

【病案举例】

1.李某，男，56岁，干部，1992年3月2日初诊：咳嗽3年余，每逢春季加重，咳时面红耳赤，引及胁痛，咽喉似有棉絮缠绕，痰黏稠而不爽。于某医院诊为慢性支气管炎，多次治疗无效。咽部充血，扁桃体无肿大，胸透见两肺纹理增重，舌尖红，苔薄黄少津，脉浮弦。证属肝气郁结，肺失肃降，发为久咳，经久不愈。当以疏肝理气为法，肝气得舒肺气自降，予逍遥散加减。柴胡15g，白芍10g，当归15g，茯苓30g，炒白术10g，鲜薄荷10（后下），陈皮10g，射干10g，百部10g，甘草6g二诊：服药7剂，咳嗽减轻，痰稀易咯出，咽喉棉絮缠绕感消失，胁痛好转。舌正，苔薄白，脉浮小弦。效不更方，患者又服21剂，诸症悉除。

2.张某，男，52岁，干部，1992年2月11日初诊咳嗽8年余，每逢春季加重，咳时面红目赤，引及胁痛，咽喉似有棉絮缠绕，痰黏稠而不爽。曾于某医院诊为“慢性支气管炎”，多次治疗无效，遂来就诊。查体：咽部充血，扁桃体无肿大。胸透：两肺纹理增重，未见阴影。舌尖红，苔薄白少津，脉浮弦。证属肝火犯肺，木火刑金。病本在肝，病位在肺。治当疏肝理气，清热止咳，标本同治。逍遥散加减：柴胡15g，白芍15g，当归15g，茯苓30g，炒白术10g，鲜薄荷（后下）10g，陈皮10g，射干10g，百部10g，甘草6g.7剂，水煎服，每日1剂。前后来诊4次，服药28剂而告痊愈，随访至今未复发。

3.患者，女，32岁。患干咳少痰半月余，伴月经不调，起病于经期生气引起。曾服止咳化痰中西药不效，特来求诊。诊时干咳阵作，痰少色白，夜不能寐，月经先后不定，舌质淡，苔薄白，脉弦虚。投以逍遥散3剂，诸症明显好转，继服2剂痊愈。

按：《医方集解》曰：逍遥散治血虚肝燥、骨蒸劳热、咳嗽潮热、往来寒热、口干便涩、月经不调肝血虚则骨蒸潮热，肝火乘肺故咳嗽，邪在少阳故往来寒热。火盛烁金，不能生水，故口渴便秘。肝藏血，肝病故经水不调。此足少阳厥阴药也。肝虚则血病，当归、白芍养血而敛阴，木盛则土衰，甘草白术和中而补。柴胡升阳散热，合芍药以平肝而使木得条达茯苓治热利湿，助甘术以益土，而令心气安宁。生姜暖胃祛痰，调中解郁，薄荷搜肝泻肺，理血消风，疏逆和中诸症自。干咳，丹溪曰：极为难治，此系火郁之证，乃痰郁其火邪在中，用逍遥散以开之，下用补阴之剂可愈。可见逍遥散治疗之咳为血虚不能养肝，木火刑金之咳，药病相投，故能取效甚捷。