【病案举例】

案1

李某，女，55岁，退休教师。1986年10月初诊。患者于3年前无明显诱因患舌麻、舌痛，舌尖有蚁行感，伴有精神抑郁，间有太息。患者深感痛苦，经上级医院西医诊为“自主神经功能紊乱”，给服天麻丸、谷维素、去痛片等药，病情如故。查：形体如常，舌体未见溃疡和裂纹，舌质淡红，边尖紫色瘀点较多，苔薄白，脉弦涩。BP：130/90mmHg。血常规：白细胞总数8.2×10/L，血色素140g/L，嗜中性粒细胞72%，淋巴细胞28%，诊为“舌麻舌痛”。

辨证：血瘀阻络。

治法：活血化瘀，通络止痛。

处方：当归15g，生地10g，川芎20g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，枳壳12g，柴胡10g，桔梗15g，川牛膝20g，全瓜蒌20g，地龙15g，甘草6g

服4剂后，舌麻、舌痛俱除。效不更方，原方继服4剂。随访2年，病未复发。

案2

葛某，女，31岁，农民。1992年6月初诊。患者于6个月前，无明显诱因出现舌麻、舌痛，伴头晕，周身无力，月经量少，色暗有块。查：面色如常，舌质略淡，边尖紫色瘀点较多，薄白苔，脉细弦涩。诊为舌麻舌痛。

辨证：瘀血阻络，气血不足。

治法：活血化瘀，补益气血。

处方：当归15g，熟地20g，赤芍10g，川芎20g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，桔梗15g，川牛膝20g，黄芪30g，党参15g，地龙15g，甘草10g

服4剂症状略减，原方改黄芪50g，党参20g。服6剂诸证除。随访2年，舌无所苦。

按语：心主血脉，开窍于舌，舌为心之苗。《灵枢·脉度》

说：“心气通于舌。”《灵枢·经脉》说：“手少阴之别…循经于心中，系舌本。”唐容川之《血证论》也指出心之脉上夹咽喉，终于舌本。诸血皆属于心，脉为血之府。脉是血液运行的通道，脉道的通利与否、营气和血液的功能健全与否，直接影响着血液的正常运行。心和心主血脉的功能失常，必然要反映到舌。本组病例均为舌麻、舌痛，血压正常，血常规正常，舌无溃疡，无裂纹，无器质性病变，舌体有紫色瘀点，脉涩均为瘀血阻络之征。

血府逐瘀汤为清·王清任所创，主治“胸中血府血瘀诸证”，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，笔者增入地龙，临证加减治疗舌麻、舌痛疗效显著。方中桃红四物汤活血化瘀养血，四逆散行气和血而解郁，桔梗开肺气，载药上行直达病所，牛膝通利血脉引血下行，更入地龙通经活络，诸药合用瘀化血活，经脉通畅，舌麻、舌痛悉除。通过本组病例的治疗，笔者体会到：①川芎、桔梗引药上行，用量要大，量小则疗效差。②在活血化瘀通络的基础上，必须治疗兼证，否则疗效不满意。