【病案举例】

刘某，女，36岁，农民。于1998年7月29日初诊。患者近1个月来神思迷茫，入寐多酣，平时工作或做家务时，时时欲睡，眼睑难开而现鼾声，每日发作次数不等，伴记忆力减退，曾有脑部外伤史。经多家医院神经内科检查，未见异常，确诊为“发作性睡病”。曾服中药温中化湿、健脾益气之剂及西药治疗无明显疗效。刻下：精神萎靡，眼睑难开而思睡，形体较胖，身重，面色微暗，头胀而痛，口干不欲饮，大便干，日一行，舌质淡暗，苔白，边有瘀斑，脉沉涩，月经量少色暗有块。脑电图、脑血流图、心电图、肝功能、血常规检查，均未见异常。

辨证：瘀血阻络，清阳不开，清窍不利之多寐。

治法：活血祛瘀，行气开窍。

处方：血府逐瘀汤加减。赤芍12g，桃仁12g，红花10g，当归12g，生地黄10g，川芎15g，枳壳10g，柴胡10g，桔梗10g，牛膝30g，石菖蒲10g，甘草6g

水煎服，每日1剂。服药5剂，患者自觉头脑清爽，头胀痛明显减轻，嗜睡次数减少。继进4剂，睡意不多，惟时或头晕，乏力，记忆力欠佳，舌淡红，苔薄白，脉细缓。考虑瘀血新去，气血难以速复，故投健脾益气、养血安神之归脾汤加减以缓图，又进10余剂，病告痊愈。

按语：发作性睡病属中医学“多寐”之范畴。《灵枢·寒热病》云：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”《脾胃论》曰：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。”《丹溪法·中湿》曰：“脾胃受湿，沉困乏力，怠惰好卧。”故临床以脾虚湿盛者多见。然前医取温中益气、健脾化湿之法罔效。考唐容川《血证论》：“一切不治之症，总由不善去瘀之故”。患者面色微暗，舌淡暗，边有瘀斑，脉沉涩，月经量少色暗有块，当属瘀血之证，故投血府逐瘀汤活血祛瘀、行气开结，加石菖蒲宣气开窍、醒脑清神。服药9剂，症状明显改善，后改归脾汤缓图，养复气血而收功。