【病案举例】

案

张某，男，42岁。患者双耳突然不闻声音2月余。2月前因大怒后，双耳突然失聪，曾于发病次日到县医院诊治，诊断为“突发性聋（双侧）”。用低分子右旋糖酐、地塞米松、三磷酸腺苷及维生素B族药物治疗20余天，收效甚微，后服用中药治疗月余，效果仍不明显而来诊。症见双侧耳聋，耳鸣如潮，眩晕，心烦失眠，急躁易怒，舌质暗红，舌尖有瘀点，脉弦涩。

辨证：肝郁气逆日久，瘀血阻滞，使清阳不能循行营运耳窍。

治法：活血化瘀，行气解郁，通窍。

处方：柴胡12g，当归、赤芍、川芎、枳壳、桃仁、红花、牛膝各10g，生地12g，桔梗9g，石菖蒲15g，磁石20g，甘草9g每日1剂，水煎服。服药2周，自觉听音明显清楚，耳鸣、眩晕大减。上方去磁石，继续服用月余，听力恢复。

按语：本案患者因恼怒后，气血上逆客耳，而致暴聋，气滞则血瘀，故用血府逐瘀汤寓活血于养血之中，通补兼施，“气通血活，何患不除”，故效验。

案2

禹某，男，44岁。1998年4月9日初诊。患者形体消瘦，平时气短乏力。上午工作劳累后感左耳如蝉鸣，几分钟后听力突降，感耳胀。无发热、眩晕、恶心呕吐检查：耳镜检查无异常，纯音听阈示感音神经性聋，中度听力损失，听力曲线呈下降型，纯音听阈、听性诱发电位测试符合耳蜗性耳聋。舌质淡紫，脉弦涩。诊断为突发性耳聋。

辨证：气虚导致耳窍气血瘀阻。

治法：益气活血，通窍开闭。

处方：桃仁15g，红花12g，白芍12g，柴胡15g，赤芍15g，牛膝20g，川芎12g，当归10g，生地黄15g，枳壳15g，甘草6g，葛根15g，石菖蒲15g，黄芪20g，党参15g，白术10g，桔梗6g

每日1剂，水煎分2次服。

连服14剂，耳胀、耳鸣明显减轻，听力亦好转。检查听阈下降15dB。仍予原方加磁石20g，熟地黄15g，连服10剂而愈。

按语：患者平时气短乏力，为气虚表现。气虚则不能推动血脉运行，故气虚血瘀。方中黄芪、党参、白术益气；桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝活血；柴胡入少阳经，轻清行气；石菖蒲、枳壳行气通窍，桔梗载诸药上达病所，使耳窍之气行血活，故能开闭通窍；白芍药除柔肝外，还防桃仁、红花之类削伐太过；甘草调和诸药。