【病案举例】
案
赵某，女，41岁，农民。1982年12月20日诊。症见双侧乳房均有蚕豆大肿块1~2个，质软活动，边缘清，胀痛，压之加重，心悸少眠，多疑善虑，体倦身疲，指甲凹陷，舌有瘀斑，苔薄白，脉弦细。西医诊为乳腺增生症，属中医乳瘀范畴。
辨证：气滞血瘀。
处方：柴胡、当归各12g，熟地、桃仁、川芎、醋延胡、三棱、莪术、川楝子、夏枯草、浙贝母各10g，红花、枳壳、川牛膝、赤芍各15g
服药6剂，双侧乳房肿块明显缩小，症状亦减。续服9剂而愈。后拟归脾汤善后调养，追访至今，未见复发。
按语：乳腺增生症相当于中医学“乳瘀”范畴。此病常与月经、劳累、情绪有较密切关系。其病因病机多为肝郁气滞、痰凝血瘀，故投血府逐瘀汤减桔梗之上升、甘草之壅滞，加三棱、莪术、川楝子、延胡理气活血破瘀，加浙贝母、夏枯草软坚散结化、。，
痰。诸药配用，气顺瘀化积除。归脾汤调理，心脾两补，气血流畅，以收全功。
案2
甘某，女，38岁。1993年12月6日初诊。患者近年来常感两乳房坠痛，摸之发现两乳房内有大小不等肿块，触之有痛感，每因情志抑郁，或过劳，或月经来潮前则肿块疼痛加重，西医诊断为乳腺小叶增生。患者不愿手术，而求余诊治。诊见舌暗红，脉弦涩。
辨证：气血郁滞，凝聚不散而成乳瘀。
治法：疏肝化瘀，软坚散结。
处方：当归10g，生地、赤芍、牛膝各15g，桃仁、红花、川芎各6g，柴胡、枳实各10g，穿山甲、王不留行、莪术、蒲公英各15g
服上方20余剂后，乳房肿块完全消失，但每于月经来潮前数天仍觉乳房轻度胀痛。再以原方去莪术，加橘核、生麦芽各20g，连服14剂。后随访1年未见复发。
按语：乳腺增生，中医称为乳瘀，多为一侧或两侧乳房可触及大小不等肿块，表面光滑，与周围组织粘连，推之可动。随情绪波动及月经周期而变化。本病的发生多因肝气郁结，致气滞血瘀阻滞乳络，遂成肿块。治以疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结。本例用血府逐瘀汤配伍穿山甲、王不留行、莪术、蒲公英等药，既能疏肝化瘀，又能通乳散结，故治疗月余而告愈。
案3
赵某，女，32岁。于2001年4月8日就诊诉两乳房胀痛3年。两乳胀痛，伴有肿块，经前尤甚，经后减轻。曾服用逍遥°，，
丸、小金丹治疗，无明显疗效。现乳房疼痛明显，不可触碰，月经不调，量少色暗，夹有血块。无乳头溢液史，无乳癌家族史。
查：双乳房可扪及数十个结节状肿块，以外上象限为著，质韧，压痛明显，边界欠清，活动度好，与皮肤无粘连，腋窝淋巴结无肿大。舌暗红，苔薄黄，脉弦涩。乳房钼靶线摄片提示乳腺增生。
辨证：气血凝滞。
治法：活血化瘀，理气止痛，兼以软坚散结。
处方：桃仁、当归、柴胡、夏枯草、元胡、牛膝各12g，红花、赤芍各10g，川芎、枳壳各9g，浙贝母15g，益母草30g，甘草6g
水煎服，日1剂。服药10剂后，乳房疼痛明显减轻，肿块变软。治守原意，上方加以下药物：炮山甲、生牡蛎、海藻、昆布、橘核。再服30剂，病情痊愈。随访1年未再复发。
按语：乳腺增生属中医“乳瘀”范畴，临床多以肝郁痰凝和冲任失调辨治。然有不效者应责之于瘀盖久病留瘀瘀血阻络，乳络经脉不通，不通则痛而引起乳房疼痛，气血凝滞则形成乳房肿块。本例患者兼有月事不调，其舌苔脉象均为血瘀见证。
故以血府逐瘀汤活血化瘀为主，兼以软坚散结而取效。
案4
王某，女，41岁，工人。1997年5月28日来诊。左乳房外下侧肿块近半年，初起无异常感觉，近两月来渐感胀满钝痛不适，经前尤为明显。伴情志郁闷，胸胁满痛连及肩背。月经延期，量少色暗。检查：左乳外下象限有一约3cm×3cm大小的圆形肿块，质韧，无压痛，活动好。乳房外表无红肿。腋窝淋巴结不肿大，乳头挤压无渗出。舌质暗，苔薄白，脉弦。红外乳透示：乳腺小叶增生。
辨证：肝郁气滞，乳络瘀阻。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
处方：血府逐瘀汤加减。柴胡12g，桔梗12g，全瓜蒌12g，枳壳15g，当归18g，赤芍12g，川芎10g，桃仁12g，红花12g，夏枯草30g，穿山甲10g，王不留行30g，生牡蛎30g，甘草6g服药12剂后疼痛减轻，连服37剂肿块消而月经调。请证悉除，嘱其畅情志、忌抑郁。
按语：乳腺小叶增生与中医的“乳瘀”类同。《疡科心得》
云：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳瘀。”乳房为肝胃二经所属，内伤情志，肝气郁结，血行阻滞，气血逆乱，运行不畅，凝结于乳房，则结核生块。故用血府逐瘀汤加减疏肝理气，活血化瘀，通络散结，郁解气畅，血活结散，而肿块自消。
案5
王某，女，28岁。2000年1月6日初诊。右乳房肿块，疼痛2个月。近2年半来乳房胀痛，伴月经愆期、量少、色暗有。
块，经期腹痛，心烦易怒。舌质紫，苔薄白，脉弦涩。查：右乳外上方可扪及3cm×2.5cm肿块，边界清，可活动，质中硬，有触痛，腋下淋巴结不肿大。乳房红外线扫描提示：透光度降低，血管纹理增粗，模糊，呈网状云片状改变。诊断为右乳腺增生病。
辨证：冲任不调，气血瘀阻。
治法：活血行瘀，散结通络。
处方：桃仁、当归、赤芍、生地各12g，柴胡、甘草各5g，枳壳8g，桔梗6g，川芎9g，牛膝10g，鹿角霜、穿山甲各15g，王不留行20g。
每日1剂，水煎服。服药7剂，乳房胀痛明显减轻，硬块触之不痛。继服10剂，乳房胀痛已除，乳房硬结变软。再连服15剂，月经正常，乳房硬块消失。随访1年未复发。
按语：乳腺增生症与性激素平衡失调有关。此例患病日久，情志不遂，肝失条达，冲任气血失调，气结血瘀阻于乳络。用血府逐瘀汤伍鹿角霜调冲任，益肾助阳以行血消肿散结，现代药理提示，鹿角霜具有雄性激素样作用；王不留行走血分，通气血，散结肿；穿山甲通经络，活血脉，搜剔经络瘀滞。气血运行，经脉通达，肿块自消，疼痛自止。
