【病案举例】

案1

陈某，男，34岁，工人。主诉：婚后3年未生育，性欲渐退，阳事举而不坚，多处求治罔效。1976年9月初诊，形体壮实，肌肉丰腴，脉细涩，苔白，舌质正常。精液化验检查：精虫活跃，无畸形，存活率70%。详询病史患者夫妻分居，探视同房后下水受凉，从那时起性欲渐退。

辨证：精室受凉，寒凝血瘀。

治法：温阳活血。

处方：当归10g，桃仁9g，牛膝12g，川芎9g，柴胡6g，桔梗6g，附片15g（先煎），五味子12g，鹿胶12g（烊化），韭菜子15g

每日1剂，两次温服，间断给药1年余，诸症悉除。77年其妻受孕，顺产一女孩。

按语：阳痿一证，多因恣情纵欲，误犯手淫，以致肾精亏损，治疗多以补肾填精，但患者因同房后下水，“寒邪客于经脉之中，则血流不畅”。《诸病源候论》云：“风冷所乘，血得冷则结成瘀也。”方用桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，使瘀血化除气血通活，重用附片，辛热峻剂壮阳补火，祛下焦寒气，《本草正义》云：“附子，辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒无不可治。”

案2

赵某，男，32岁，工人。1993年6月2日初诊。于2月结婚，婚后阴茎勃起功能不良，有性欲要求，性交时阴茎能勃起但举而不坚，性交从未成功。后渐出现意志消沉，精神不畅，胸闷不舒，有时小腹睾丸坠胀，曾在某医院检查治疗未效。否认婚前手淫史及生殖器外伤史。检查：外生殖器正常，无精索静脉曲张。舌质暗紫，苔薄腻，脉弦涩。

辨证：气机郁结，肝失疏泄，瘀血阻滞下焦。

治法：活血祛瘀，疏肝解郁，补肾通督。

处方：熟地25g，红花10g，当归9g，桃仁10g，柴胡12g，枳壳15g，巴戟天10g，肉丛蓉15g，菟丝子20g，蜈蚣3条。

6剂后复诊：阴茎勃起较以前坚硬，昨日行房事1次，阴茎能全部插入阴道，唯性交时间短，舌质暗紫渐退，脉弦细。

守方续服6剂后复诊：自诉阳痿治愈，阴茎随意勃起、坚硬，勃起时间最长达半小时，双方性感满意。守方续服8剂，以固疗效，并嘱其节制房事。1年后随访未发。

按语：该患者婚后数日，性交从未成功，出现意志消沉，郁郁不乐的自卑感，导致气机郁结，肝失疏泄，血行不畅，日久瘀血阻滞下焦，气血不能通达，宗筋失养，难以充盈，导致阳痿。

方用血府逐瘀汤加巴戟天、肉蓉、菟丝蜈蚣使瘀血去，气滞行，督脉通，则阳痿自除。