【病案举例】

案1

患者女，35岁。1993年10月8日来诊。主诉：痛经1年余。每当月经来前1天则腹痛至来后2~3天，呈胀痛拒按，伴胸胁乳房作胀。痛甚则汗出肢冷，辗转不安，经量少，色紫暗，涩滞不畅，有血块，块下后痛减。症见形体消瘦，眼眶发黑，舌暗淡，有瘀斑苔薄白，脉沉涩。诊断为痛经。

辨证：肝郁气滞血瘀，冲任失调。

处方：血府逐瘀汤加减。当归20g，生地15g，红花6g，柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，川芎10g，桃仁10g，牛膝10g，香附15g，泽兰10g，益母草15g，元胡10g

水煎服，每天1剂，连服3剂，嘱下次经前再服3剂，当月无腹痛。另予八珍汤加味5剂嘱其月经净后服，每天1剂，作为善后，随访至今无痛经再发。

按语：痛经有寒热虚实之分，《医宗金鉴》云：“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱，经前痛，则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满；因血滞气者，则多疼痛。”观察本例脉证，肝郁气滞血瘀，冲任失调证确凿，故用血府逐瘀汤加香附、泽兰、益母草共奏疏肝行气、活血调经之功而腹痛止，并以八珍汤补气养血以善其后。是为气血充足、血海充盈、冲任通调而无后患矣。

案2

【病案举例】

患者，女，18岁。于1997年8月6日来诊。经期腹痛4年。14岁月经初潮时即有痛经，每次需服止痛片以缓解疼痛。

症见：经前或经行时小腹胀痛，经行量少不畅，色暗紫有血块，血块排出后则疼痛减轻，伴心烦易怒，胸胁胀满，舌质偏暗有瘀点，脉沉涩。刻诊正值经期第1天。

辨证：气滞血瘀。

治法：行气解郁，活血止痛。

处方：血府逐瘀汤加减。柴胡10g，枳壳10g，青皮10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，香附20g，延胡索10g，五灵脂10g，益母草30g，牛膝15g，甘草10g

每日1剂，水煎服。3剂后经量增多，偶见小血块，腹痛锐减，胸胁胀满消除，小腹仍不喜按揉。原方去青皮、枳壳，加鸡血藤15g，刘寄奴10g

3剂后再诊，诸症告瘥。此后嘱其经前1周交替服用七制香附丸、加味逍遥丸以疏肝和营，调经止痛，服至经行。调理期间，痛经未发。

按语：《医林改错》云：“凡肚腹疼痛总不移动是瘀血。”此例为情志不舒，气滞血瘀，胞脉阻滞所致。治法以解郁理气为主，兼活血化瘀。方中柴胡、枳壳、青皮理气解郁，桃仁、红、、。

花、当归、川芎、赤芍、白芍、牛膝、益母草活血养血通脉，香附、延胡索、五灵脂行气祛瘀止痛。全方配伍妥贴，故药中而告愈。为杜复辙，以疏肝和营、调经止痛的七制香附丸、加味逍遥丸巩固疗效。