【病案举例】

案1

吴某，男，67岁，农民。患者于当天清晨突然头痛，面部麻木，随即口眼歪斜，舌强语謇，右侧肢体活动不利。6小时后来我院急诊入院。体检：神志清醒，气短乏力，回答切题，吐字不清，右侧鼻唇沟变浅，口角向左偏，右侧肢体瘫痪。CT：双侧基底节腔隙性梗塞。脉沉细，舌质暗红。

辨证：气虚血滞，痰浊瘀阻。

治法：益气活血，祛瘀通络。

处方：血府逐瘀汤加生黄芪30g，地龙干12g，半夏10g，胆南星10g。

同时给予丹参注射液16ml加入10%葡萄糖500ml内静滴，每日1次。

持续用药7天后，语言渐清，患侧上肢能抬高握拳，下肢能扶持行走，脉弦细，苔薄，质淡红。上方去胆星、半夏，加党参15g，生黄芪改45g.再进7剂，语言清楚，鼻唇沟正常，患侧肢体活动自如。巩固治疗1周，痊愈出院。随访1年未复发。

案2

患者，女，58岁。主诉：右侧肢体活动受限3天。患者半，

身不遂，语言謇涩，口角歪斜，痰多流涎，胸腹胀满，便秘，舌质红，苔薄腻，脉弦。查体：BP150/90mmHg，神志清楚，心律齐，心率86次/分，各瓣膜未闻及杂音双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，肝脾未及，右侧上肢肌力级，下肢肌力1级，左侧肢体肌力正常，右巴氏征（+）。CT提示：左侧基底节区脑梗塞。

治法：活血化瘀，疏肝化痰。

处方：以血府逐瘀汤加减。桃仁10g，红花10g，当归15g，生地黄10g，赤芍10g，川芎10g，牛膝15g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，甘草10g，川贝母10g胆南星3g，竹茹10g，陈皮10g。

并配合静脉点滴甘露醇、胞二磷胆碱、清开灵等。

上方服6剂后，患者病情明显减轻，停止静脉点滴甘露醇。

上方去胆南星，加黄芪30g，地龙10g，继服15剂。患者右侧上下肢肌力正常，语言稍欠流利。继服上方10剂，患者语言流利，肢体活动良好。

按语：脑梗塞多发于老年人，老年人由于血管硬化，血液黏稠，血小板聚集，使血流动速度变慢，微循环障碍，而产生血栓。肝郁则气滞，气滞则加重血瘀，故血府逐瘀汤可以活血化瘀以降低血液黏度，抗血小板聚集，软化血管，增加脑的供血、供氧，并且可以消除部分血栓，柴胡、枳壳、桔梗解肝郁以利气滞，气行则血行，血畅而使血栓得除，肢体恢复正常。