【病案举例】

案1

王某，男，26岁。1993年3月6日初诊。患者诉说心悸、气短、睡眠欠佳。胸痛为突出表现，时为短暂的（几秒钟）的刺痛，时为较持久（几个小时）的隐痛。病人常喜欢不时地深吸一大口气，有时作叹息样的呼吸。胸痛部位多为左胸乳房下心尖附近，症状多在疲劳后出现而不在疲劳的当时，轻度体力活动反觉舒适。有时可耐受较重体力劳动而不发生胸痛或胸闷，含用硝酸甘油无效。查心电图正常，X线透视心肺无异常，心率85次/分。西医诊断为心脏神经官能症。给予谷维素、安定、心得安、维生素B1少效。查体：面色白，舌质暗边有瘀斑，苔黄稍腻，脉沉涩略数。

辨证：气滞血瘀。

治法：舒肝活血，佐镇静安神。

处方：血府逐瘀汤加珍珠母、丹参。生地9g，柴胡3g，枳壳6g，牛膝9g，桔梗3g，甘草3g，当归9g，桃仁12g，川芎5g，红花9g，赤芍6g，珍珠母15g，丹参30g

连用3剂，诸症俱见减轻，胸痛稍有，睡眠欠佳。加知母15g又3剂，诸恙悉平。

按语：本案系年轻患者，血气方刚，性情暴躁，恚怒伤肝，肝郁气滞。“气为血帅”，气不行则血不通。《内经》称：“心痹者，脉不通。”不通则痛，患者胸痛为突出表现，“久痛必瘀”，宗血府逐瘀汤活血化瘀为主，“瘀血内着，久而化热”，火热扰乱神明，加丹参入心经，走血分，微寒，功兼四物，养血活血，清心除烦。并合珍珠母镇静安神，知母滋阴泻火，共奏解郁泻心怡神之效。心脏神经官能症在心脏病中发病率最高，多系青年，不能随心所欲。自主神经功能失衡，交感神经功能亢进，多心率偏快。西药以镇静剂、受体阻滞剂效果不佳，笔者按瘀血论治奏效明显。

案2

刘某，女，21岁，学生。1994年12月28日初诊。主诉：顽固性失眠伴盗汗两年余。两年前因初中毕业未考人中等专业学校，情绪低落。开始难以入睡，少睡则乱梦迭作，且上半身出汗，醒后汗止，甚至彻夜不眠，五心烦热，逐渐伴有心神恍惚、烦躁不安、头痛头晕等，曾先后在几家医院求诊，脑电图提示为自主神经功能紊乱，确诊为神经官能症，经中西医治疗无效。症见：面色黧黑，下肢皮肤呈鱼鳞样，有痛经史，唇紫，舌边有瘀点，脉弦细。

辨证：肝郁日久，气滞血瘀，汗液外泄，心失所养，神不守舍。

治法：舒肝理气，活血化瘀，敛汗安神。

处方：血府逐瘀汤加茯神15g，磁石30g，夜交藤30g，合欢皮30g，浮小麦10g，大枣4枚。

服用3剂后，症状明显减轻，可以入睡4~6小时，盗汗已止。效不更方，上方减浮小麦，继服5剂，病愈。

按语：神经官能症属中医学不寐的范畴，中医认为病机是阴阳失交，阳不入阴。根据中医的肝藏魂、主疏泄，心藏神、主血脉，汗为心之液，血汗同源等理论，为瘀阻血脉，心失所养。正如《医方辨难大成》谓：“气血之乱，皆能令人寝寐之失度者也。”王清任谓：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”“竟有用补气固表，滋阴，降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两剂而汗止。”故治之立效。