【病案举例】

黄某，男，45岁。1993年3月就诊。主诉浮肿1年，加重1月。患者1年前突然面部及双手肿胀。曾以“急性肾炎”住院治疗好转出院，1月前因劳累面部及下肢开始肿胀，伴身困乏力，恶心呕吐，腰痛失眠。曾用健脾益肾利水之剂治疗1月余，疗效不佳，且病情日趋严重，发展为全身水肿，用攻逐水饮之剂均无显效。观其面部及全身皆肿，神疲乏力。舌体胖，舌质暗红，舌下筋脉怒张。苔黄白而腻，脉沉细而滑。

辨证：脾肾两虚，瘀血内阻。

治法：活血化瘀。

处方：血府逐瘀汤加减。当归、桃仁各12g，赤芍、川芎、红花、半夏、苍术各9g，丹参、益母草各15g，桔梗、枳壳、甘草各6g。

治疗1周后，患者水肿全部消退。

按语：中医学认为水肿之形成多与肺、脾、肾三脏有关。亦有文献记载，水肿亦为瘀血症状之一。《金匮要略》说：“少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”《本事续方》说：“妇人经脉不通，即化为水，水流四肢则遍身皆肿，名曰血分。”可见水肿与瘀血是有关联的。

本案患者久病，脾肾两亏，虚则气血运行无力，形成瘀血，瘀阻脏腑经络，血水相搏，反加重三焦气机不畅，水道被阻，从而脾失运化，肺失宜降，肾失主水，而成水肿。故应首治其瘀，使瘀去血行，三焦通畅，水肿消退。