【病案举例】

案1

陈某，女，42岁。1995年11月27日诊，腰腹胀痛伴血尿2年余。某院经X线腹部摄片检查，诊为右侧输尿管上段结石。

2年来经服中药百余剂未见显效，诊时除腰腹胀痛伴血尿外，尚见疲倦乏力，面色黧黑，唇舌紫暗，头晕眼花，脉细涩。月经量少，有血块，逾期。尿常规：白细胞（++），红细胞（++）。

辨证：气虚血瘀。

处方：血府逐瘀汤加益气通淋化石药。牛膝、生地、桃仁、柴胡、赤芍、石韦、金钱草、茯苓各15g，黄芪、白术各20g，红花6g，当归、枳壳、川芎各10g，甘草8g

每天1剂，水煎服。

上方加减连服20剂后，腰腹胀痛及肉眼血尿消失，排出0.6cm×1.2cm结石1枚，尿常规化验正常。

按语：输尿管结石治多从清利湿热化石入手，而本例湿热之证，乃气滞血瘀所致。故取血府逐瘀汤活血祛瘀，加黄芪、茯，、，

苓、白术益气行血，金钱草、石韦通淋化石，诸药合用，颇切病机，故病获愈。

案2

赵某，男，38岁。1998年9月12日初诊。左侧腰腹痛1月余。患者于1月前，突发左腰部绞痛，向下放射，伴大汗淋漓，小便短赤。经某医院诊为泌尿系结石，予杜冷丁75mg肌注后，绞痛缓解，但疼痛未全消，腰痛时作，痛有定处。口服利尿排石中药，效果不显而转诊我院。检查：左肾区轻叩击痛，舌暗淡，白腻，脉沉涩。尿常规未见异常。B超示左肾孟积液，左输尿管上段可见0.7cm×0.4cm大小强回声光团。诊为左输尿管结石并左肾积液。中医诊为石淋。

辨证：瘀血阻滞，水道不通。

治法：活血化瘀，利尿排石。

处方：桃仁、红花、当归、川牛膝、川芎、赤芍各9g，柴胡、枳壳、甘草、木通各12g，郁金、鸡内金、车前子（包）各15g，滑石（包）20g，金钱草60g

每天1剂，水煎服，嘱多饮水，多运动。服7剂后，腰痛缓解。

继服7剂，服至13剂时，排出0.6cm×0.4cm小结石1枚。

复查B提示：肾及输尿管均未见异常。

按语：泌尿系结石，多以通淋排石法治之，八正散为代表方，临证确有效果。本例患者久病，湿热下注证不明显，肾虚证亦不突出，而气滞血瘀之征与脉象相合，单用利尿之法难奏效，而用活血化瘀法正中病机。血府逐瘀汤可直达病所，获良效。